出現尿蛋白3+,腎病嚴重嗎?先別慌,一篇文章幫你解答

腎病之家 發佈 2020-01-22T03:44:28+00:00

不少患者初次檢查,大多是在發現尿液異常後,經過進一步做相關腎臟檢查,從而確診慢性腎病。一般24小時尿蛋白定量低於1g,對腎功能進展影響較低,如果超過3.5g則表明腎小受損嚴重的同時,對腎功能的影響會提升,必須及時控制炎症反應,降低蛋白尿水平。

尿液檢查是判斷慢性腎病最為常見的一項檢查。不少患者初次檢查,大多是在發現尿液異常後,經過進一步做相關腎臟檢查,從而確診慢性腎病。

尿常規檢查中有一項指標是判斷腎功能是否受損的重要依據,即尿蛋白的情況。正常尿液中不存在多餘的雜質,尿蛋白定性檢查,一般呈現陰性,化驗單上表現為尿蛋白減號;但當腎功能受損後,腎小球基底膜受損,部分大分子蛋白「悄悄」漏出,可檢測出尿液蛋白尿呈陽性,化驗結果一般表現為:+-、+、2+、3+或4+。

那出現尿蛋白4+,是不是腎病最嚴重的時候?

確實按表面數據來看,尿蛋白4+比+更嚴重,但只能說明可能漏出的蛋白較多,但不能絕對的判斷病情更加嚴重。

因為尿蛋白檢查一般作為定性指標,只能表明當下檢查的這一次尿液中蛋白的情況,而不代表這一個階段或未來一段時期的病情的變化。單次的尿蛋白檢查,也可能受一些主觀因素的影響,如檢查前是否存在劇烈運動、一段時間攝入太多高蛋白食物、精神緊張、感冒、發熱等等。

判斷腎病是否嚴重,還要重視這兩項指標:

  • 24小時尿蛋白定量是腎功能的「指向標」

相比一次尿蛋白檢查,24小時尿蛋白定量檢查,結果變現會更穩定,更全面。通過採取抽測全天留取的尿液中的部分尿液,來推出24小時尿液中漏蛋白的情況,可以更準確的判斷腎小球受損的情況。排除掉個別特殊病理類型的腎病比如膜性腎病,初期就伴隨大量蛋白尿,一般來說,腎小球受損越嚴重,蛋白尿定量越多。

一般24小時尿蛋白定量低於1g,對腎功能進展影響較低,如果超過3.5g則表明腎小受損嚴重的同時,對腎功能的影響會提升,必須及時控制炎症反應,降低蛋白尿水平。

因此一般我們在降蛋白治療中,都會更加重視24小時尿蛋白定量的變化。而且尿蛋白定量既是反應腎功能的指標,也是影響整體腎病預後的症狀。

  • 尿蛋白組份檢測,是病情「檢測器」

尿蛋白的組成部分,除了大分子蛋白質,還包含有其他蛋白成分,包括微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白及N-乙醯β-D-氨基葡萄糖苷酶等。如果各項尿蛋白成分都出現升高,往往提示提示腎病重且預後差。

如果僅只有微量白蛋白升高,多提示腎臟損傷主要局限於腎小球,病情相對較輕;但同時微量白蛋白尿的出現常發與糖尿病腎病,由於存在基礎病糖尿病,如果治療不及時,病情預後一般較差,尿毒症風險高;如果除了微量白蛋白升高之外,同時還合併有α1微球蛋白和/或β2微球蛋白和/或N-乙醯β-D-氨基葡萄糖苷酶等的升高,多提示腎臟損傷重,病情較重。也就是說單一性尿蛋白成分升高,說明腎小球受損較輕,病情預後也會更好,但所有成分的蛋白均漏出,這說明腎小球難以修補,自然預後也會差很多。

關鍵字: