母乳是嬰兒最理想的食物。但母親存在感染時，因擔憂將病原體傳給子代，可能造成母乳餵養困惑，甚至不必要地放棄母乳餵養。本文總結了母親存在感染時能否進行母乳餵養的基礎知識和證據，強調了母乳餵養不引起肝炎病毒的母嬰傳播。對母乳餵養能引起母嬰傳播的感染性疾病，採取適當的預防策略後，仍可母乳餵養。本文有助於對母親存在感染時能否進行母乳餵養的問題提供合理的醫學諮詢，提高母乳餵養率。
孕產婦不同感染類型的哺乳推薦要點
1、B型肝炎（HBV）
能否母乳餵養：能
干預措施：為母親為B型肝炎感染者的新生兒進行聯合免疫預防；除免疫預防外，目前傾向於對高病毒載量（HBV DNA ≥ 106 IU/ml）孕婦在孕晚期進行抗病毒治療，以減少HBV 母嬰傳播。
母乳餵養建議：
1）B型肝炎e 抗原（HBeAg） 陽性、乳頭破裂、出血等情況均可母乳餵養。
2）新生兒生後可立即開始哺乳，無須先注射B型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。
3）對孕晚期以減少母嬰傳播為目的而開始用藥的母親，產後應立即停藥，對新生兒進行母乳餵養；對於產後必須繼續服藥的母親，不應放棄母乳餵養。
2、C型肝炎
能否母乳餵養：能
干預措施：目前大部分C型肝炎感染可以治癒，所用抗病毒藥物對胎兒有嚴重不良影響，治療期間需避孕。
母乳餵養建議：
1）鼓勵C型肝炎感染母親母乳餵養。
2）如果乳頭損傷，有明顯出血，因新生兒無免疫預防能力，建議病損乳房暫停哺乳，健康乳房繼續哺乳，或將病損乳房的乳汁消毒後再餵養。
3、甲型或戊型肝炎
能否母乳餵養：能
母乳餵養建議：雖未有研究報導母乳餵養會引起新生兒甲型或戊型肝炎感染，但母親病情嚴重時，建議暫停母乳餵養，以利於母親病情恢復。
4 、愛滋病（HIV）
能否母乳餵養：應個體化
干預措施：為保護母親，並預防HIV 母嬰傳播，HIV 感染母親孕期需要抗病毒治療，通常採取剖宮產分娩，子代出生後也需進行抗病毒治療。
母乳餵養建議：
1）有條件者建議完全人工餵養。
2）無條件人工餵養者，最初6 個月完全母乳餵養（最好消毒後餵養）。
3）禁忌混合餵養。
5、巨細胞病毒
能否母乳餵養：能
母乳餵養建議：
1）對足月兒（或胎齡≥ 32 周或出生體重≥ 1 500 g 的早產兒），母乳餵養僅引起隱性感染，不引起發病，也不影響生長發育，故應鼓勵母乳餵養。
2）＜ 32 周或＜ 1 500 g 的早產兒，母乳消毒後可餵養。待新生兒體重≥ 1 500 g，或糾正胎齡≥ 32 周后，即可直接哺乳。
3）即使嬰兒已經確診巨細胞病毒感染並發病，乳汁消毒後仍可哺乳。
6、單純皰疹或帶狀皰疹
能否母乳餵養：能
母乳餵養建議：
1）如果乳房無皰疹，可直接哺乳，但應避免嬰兒與皰疹處接觸。
2）如果乳房或乳頭出現皰疹，不能直接哺乳，應將乳汁消毒後哺乳。
7、水痘
能否母乳餵養：能
干預措施：分娩時尚未結痂，或哺乳期發生水痘的，母嬰需暫時隔離，新生兒注射普通人免疫球蛋白。
母乳餵養建議：
1）對於孕期發生的水痘，如果在分娩前水皰已結痂脫落，產後可直接哺乳。
2）哺乳期發生水痘，且水痘常出現在胸部，需避免直接哺乳。乳房無皰疹時，乳汁吸出或擠出後無需消毒，可通過奶瓶哺乳；如果乳房有皰疹，應將乳汁消毒後再哺乳。
8、流感
能否母乳餵養：能
母乳餵養建議：
1）母乳餵養可減少嬰兒呼吸道感染，因此鼓勵患流感的母親進行母乳餵養。
2）流感起病最初2~3 d建議母嬰隔離，可將乳汁吸出或擠出，由他人通過奶瓶哺乳。乳汁無需特別處理。
3）流感恢復期無明顯噴嚏、咳嗽時，可指導母親在哺乳前做好自身清潔，如洗臉、戴口罩等，即可直接哺。
9、結核
能否母乳餵養：能
母乳餵養建議：
1）未經正規治療的活動性肺結核母親必須與嬰兒隔離。
2）活動性結核經正規治療≥ 2 周，痰結核菌陰性，可解除隔離，也可直接哺乳。
3）母親服用抗結核藥物時，仍可以哺乳。
4）如果母親及其子代均服用抗結核藥物，可選擇在母親服藥前或剛服藥後進行哺乳，或將此時的乳汁吸出後冷藏或冷凍保存。避免用母親服藥後2 h 左右的乳汁哺乳。
不能直接母乳餵養的情況：
1）孕期確診肺結核，分娩時尚未開始治療。
2）已開始治療但痰結核菌陽性。
3）乳腺結核。
4）乳頭或乳房存在破損。
5）合併HIV 感染。
間接母乳餵養：
1）對於上述第1 和第2 種情況，可將母乳吸出或擠出，由他人哺乳，乳汁無需消毒；
2）對於第3 和第4 種情況，可將乳汁消毒後餵養；
3）對於第5 種情況，可參考HIV 感染母親的母乳餵養原則。
10、梅毒
能否母乳餵養：正規治療後能
干預措施：應對孕婦及其配偶或性伴侶進行規範的驅梅治療。
母乳餵養建議：
1）分娩前已接受規範治療的孕期梅毒患者，不管抗體滴度高低，產後均可進行母乳餵養。
2）如果分娩前未規範治療或臨產前1~2 周才確診者，建議暫緩直接母乳餵養，但乳汁消毒後可哺乳，同時儘快開始治療。療程結束後，可直接母乳餵養。
11、弓形蟲
能否母乳餵養：正規治療後能
干預措施：因檢測特異性IgM容易出現假陽性，故需同時檢測弓形蟲IgM 和IgG。確診感染者需要治療。
母乳餵養建議：
1）確診弓形蟲感染的孕婦，分娩前經正規治療者，產後能直接哺乳。
2）如果分娩前尚未經治療，或者療程未結束，或哺乳期確診感染，則不能直接哺乳，但乳汁經消毒後可哺乳。同時這些產婦應儘快開始治療，療程結束後，再直接哺乳。
12、預防接種與哺乳
1、哺乳期婦女接種
1）接種所有的滅活疫苗（死疫苗）後均可正常哺乳。
2）不能接種黃熱病減毒疫苗（活疫苗）。如果確需接種該疫苗，必須停止哺乳。
2）接種其他減毒疫苗時，均可哺乳。
2、嬰兒接種
嬰兒接種任何疫苗，均不影響母乳餵養。
參考文獻：
1.徐陳瑜, 陳廷美, 周乙華. 母親感染和母乳餵養[J]. 中華圍產醫學雜誌, 2019,22(7):436-440. DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2019.07.002