糖尿病康復之路

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糖尿病治療要以健康為中心,心血管與腎臟健康要重點關注

根據國際糖尿病聯盟官網最新發布的信息顯示,2019年全球約4.63億20-79歲成人患糖尿病,即11個人中有1個為糖尿病,預計到2045年,糖尿病患者可能達到7.002億。

2020-01-22 04:52 / 0人閱讀過此篇文章  

根據國際糖尿病聯盟官網最新發布的信息顯示,2019年全球約4.63億20-79歲成人患糖尿病,即11個人中有1個為糖尿病,預計到2045年,糖尿病患者可能達到7.002億。2019年約有420萬人死於糖尿病及其併發症,相當於每8秒有1個人死於糖尿病。在眾多慢性併發症中,心血管疾病是糖尿病患者死亡的首要原因。

美國FDA 2008年公布了《治療2型糖尿病新藥的心血管風險評價指導原則》, 要求2型糖尿病新藥上市前必須進行心血管風險審查。2008年後上市的新型降糖藥物均開展了心血管安全試驗,包括DPP-4抑制劑(沙格列汀等)、SGLT-2抑制劑(達格列凈等)、GLP-1受體激動劑(艾塞那肽等)。

基於這些循證醫學證據的陸續公布,國內外指南也在不斷更新:

2019年《中國成人2型糖尿病口服降糖藥聯合治療專家共識》提出,如患者合併動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD),應優先聯合具有明確心血管獲益證據的藥物,以最大限度降低患者的心血管和死亡風險。

2019年《慢性心衰基層診療指南》指出,基於最近公布的DAPA‑HF 研究[證實達格列凈可顯著降低低射血分數慢性心衰(HFrEF)患者的心衰惡化風險、心血管死亡風險、全因死亡風險,無論是否合併糖尿病],對於已使用指南推薦劑量ACEI/ARB、β受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑達到最大耐受劑量後,NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ級、仍有症狀的HFrEF患者,加用達格列凈,以進一步降低心血管死亡和心衰惡化風險。

2019年《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》指出,合併糖尿病的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者應在積極控制飲食和改善生活方式的同時給予降糖藥物治療。SGLT-2抑制劑達格列凈在降低主要不良心血管事件的同時還可降低患者的心血管死亡、心衰住院風險及再梗死風險,應在二甲雙胍治療基礎上優先聯合應用。

2019年《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》也提出,SGLT2抑制劑除通過抑制SGLT2降糖外,還具有降壓、減重、降低尿酸等額外獲益,上述作用可能與管球反饋、腎臟局部血流動力學改善以及某些代謝效應有關。在DECLARE研究中,相比安慰劑,達格列凈可使腎臟終點(eGFR下降40%至60 ml·min-1·1.73 m-2,新發終末期腎病,因腎臟疾病死亡)風險下降47%。

美國糖尿病協會(ADA)每年更新一次診療標準,是指導糖尿病診治的權威指南之一,2020年ADA依據最新循證證據對指南進行了更新,推薦對於已確診ASCVD或者合併ASCVD高危因素的患者,已確診腎臟疾病或心衰的2型糖尿病患者,無論糖化血紅蛋白(HbA1c)如何,均建議使用SGLT-2抑制劑。

從國內外指南的更新我們可以看出,其治療理念已從「單純降糖為中心」逐漸向「兼顧降糖和心腎獲益」轉變,並且兼顧多重危險因素的綜合管理。

糖尿病的治療是複雜的、綜合的、個體化的,因為糖尿病患者往往並不是只存在高血糖一個問題。眾多的糖尿病患者存在高血壓、血脂異常、高尿酸血症、肥胖等危險因素,或者合併冠心病、脂肪肝、腦梗塞、腎功能不全等疾病。選擇降糖方案時我們不僅要考慮患者的年齡、體重、胰島功能、合併症等,同時要考量藥物的降糖療效、心腎獲益、安全性、治療費用等,才能使患者達到最大獲益。

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