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陝西中醫藥大學附屬醫院超聲診斷科成功完成10例肝癌射頻消融術

禁忌症1.腫瘤結節>5cm,呈多發浸潤生長並侵及大血管或周圍臟器組織;2. 結節位於肝臟髒面直徑大於4cm,1/3以上瘤體突出肝表面,以及肝尾葉較大的腫瘤;3. 進行保肝治療後,肝功能Child-Pugh評級為C級,有大量腹水或嚴重黃疸的病人,以及存在多臟器功能衰竭者;4. 門靜

2020-01-23 13:29 / 0人閱讀過此篇文章  

2019年9月,陝西中醫藥大學附屬醫院超聲診斷科王濤醫師在中國人民解放軍總院(301醫院)完成了為期6個月的進修學習,以優異成績學成歸來。經過一段時間的充分準備,在超聲診斷科、介入組團隊、肝病科、手術麻醉科等多學科的協助下,於2019年11月1日為一患者行超聲引導下介入治療。由於患者腫瘤位於S2段,一邊緊鄰胃腸,一邊靠近心包,術前經超聲診斷科主任姚秀芬,副主任駱會婷、肖迎聰以及肝病一科主任李京濤聯合會診,制定了詳盡的介入消融術方案及應急措施。術中用人工腹水法隔離和保護周圍臟器,精準進入瘤體進行射頻治療,消融形成的強回聲區域逐漸覆蓋瘤體,直至達到安全邊界。隨後即刻行超聲聲學造影,證實腫瘤及其周邊組織完全滅活。手術共用時35分鐘,過程順利,患者無不良反應,安返病房。術後4小時患者排氣,12小時人工腹水吸收完全。

為肝癌患者實施射頻消融術

王濤醫師和介入組團隊根據手術過程不斷優化流程,相繼成功完成10例肝臟複雜部位腫瘤的射頻消融術。其中包括臨近胃腸、S2段近心包、臨近大血管、膈頂部、左右葉多發病灶、術中造影發現微小病灶等。

肝癌患者射頻消融術後創口大小


介入超聲是隨著醫學技術的發展,在超聲成像基礎上為了進一步滿足臨床診斷和治療需要而發展起來的一門新興技術,為現代超聲醫學的一個分支。其主要特點是在實時超聲的監視或引導下,完成各種穿刺活檢、抽吸、置管、注藥治療等操作,可以避免某些外科手術,達到與外科手術相媲美的效果。王濤醫師在肝癌射頻消融的過程中,針對複雜部位高難度腫瘤,採取國際先進技術和手法,例如水隔離法、No-touch理念、「撬槓」法等,在二維超聲及超聲造影技術的引導下,成功完成了10例肝癌射頻消融術。

鄰近肝包膜下的肝癌病灶,射頻消融術後造影,病灶無增強

介入超聲優點

因在實時超聲監測下穿刺,可提高準確性;合併症少,安全性高;由於在實時動態監視下穿刺,對小的病灶和移動性大的器官穿刺不受影響,可同步顯示穿刺過程的體內情況;操作簡便迅速,費用低,重複性強,實用價值高;超聲設備便於移動,必要時可在床邊進行穿刺。

鄰近胃腸的肝癌病灶,術前造影呈明顯增強

超聲造影是介入超聲的一個好幫手,在整個手術的術前、術中、術後都需要用到超聲造影。術前,主要是用來做評估是否需要做射頻消融術及其範圍。術中,超聲造影可以引導射頻消融術的位置。術後,主要是用於評估射頻消融術的效果。多種超聲技術的聯合應用,可為肝癌精準的術前診斷、術中定位、術後評估起到重要作用。

鄰近心包的肝癌病灶

肝癌射頻消融術在介入超聲治療中占有重要地位,具有安全、微創、併發症少、療效確切、恢復快、可重複治療等優越性,在全球應用廣泛;此項技術對術者要求極高,不但要有著紮實的超聲技術,還需要多年的介入超聲基礎,在經過正規、嚴格的長時間的培訓並且考取相關介入超聲及消融資格證方可完成此項技術。

根治性治療適應證

經病理確診為肝癌,又符合以下特點的,可達到根治效果:1. 腫瘤結節數量≤3個,最大直徑≤3cm;2. 腫瘤結節單發,血供不豐富或乏血供,直徑≤5cm;3. 肝癌行外科手術切除一年後復發,腫瘤數目≤3個且最大直徑≤3cm,單發的最大直徑≤5cm;4. 腫瘤周邊有足夠的、安全的消融範圍,包膜和邊界清晰;5. 肝功能Child-Pugh評級是A級或部分B級,肝外無轉移。

禁忌症

1. 腫瘤結節>5cm,呈多發浸潤生長並侵及大血管或周圍臟器組織;2. 結節位於肝臟髒面直徑大於4cm,1/3以上瘤體突出肝表面,以及肝尾葉較大的腫瘤;3. 進行保肝治療後,肝功能Child-Pugh評級為C級,有大量腹水或嚴重黃疸的病人,以及存在多臟器功能衰竭者;4. 門靜脈主幹或一級分支以及肝靜脈內有癌栓,肝外轉移較嚴重者;5. 有嚴重感染且處於活動期,尤其是存在膽系感染者;6. 有胃底食管靜脈曲張破裂出血病史者需謹慎;7. 血常規、凝血功能及血生化指標嚴重異常者。

可視化「精準醫學」已成為當代臨床腫瘤診療追求的目標。消融治療成為除外科切除和肝移植之外,治療肝癌的又一可靠性治療手段。《CSCO原發性肝癌診療指南》中以射頻為代表病灶≤5cm為射頻單獨治療肝癌的適應症,研究顯示,對於<3cm的病灶可以達到根治手術切除一樣的效果。陝西中醫藥大學附屬醫院超聲診斷科積極開展各類實體腫瘤的射頻消融,拓展了介入超聲的臨床應用領域,推動了超聲學科的發展,更造福於廣大患者。

(陝西中醫藥大學附屬醫院 超聲診斷科)





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