作者：上海市中醫藥大學附屬中醫醫院 徐軍
中醫認為「濕」為六淫之一，《金匱要略》曰「濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃。」在梅雨季及夏季高溫濕熱的環境之下，濕邪是非常容易入侵機體，誘發疾病。歷代醫者創製了許多清熱祛濕的方劑，二妙丸便是其中之一。怎樣分清和使用這些「妙丸」呢？藥師跟您聊一聊。
相同點
同為祛濕劑
二妙丸、三妙丸和四妙丸同屬祛濕劑，皆可清熱燥濕。
不同點
1、組方不同
- 二妙丸來源於金元時期朱丹溪的《丹溪心法》中的二妙散，方中僅有炒黃柏、炒蒼朮2味藥組成，其組方藥味簡單卻配伍精妙，具有清熱燥濕的功效。
- 三妙丸是在二妙丸的基礎上加牛膝。
- 四妙丸是在三妙丸的基礎上加薏苡仁。
2、用法用量不同
- 二妙丸為水丸劑，每60粒重3克，每次6～9克，每日2次。
- 三妙丸是水丸劑，每50粒重3克，每次6～9克，每日2～3次。
- 四妙丸也是水泛丸，每15粒重1克，每次6克，每日2次。
3、功效差異
- 二妙丸以黃柏為君藥，取其寒以清熱，苦以燥濕，且善袪下焦之濕熱；脾虛宜生濕，故臣以蒼朮燥濕健脾，使濕邪去而不再生；兩藥相合，標本兼顧，使濕熱同除。二妙丸可治療下焦濕熱引起的多種病症，如筋骨疼痛、兩足痿軟無力，或足膝紅腫熱痛、小便赤短，或帶下色黃，舌苔黃膩。現代醫學認為其具有解熱、抑菌、鎮驚、解除胃腸痙攣等作用，用於風濕性關節炎、陰囊濕疹、陰道炎等屬濕熱下注患者。
- 二妙丸加川牛膝即為三妙丸，功效與二妙丸相同。但牛膝可引藥下行，能祛風濕、補肝腎，故三妙丸側重於濕熱下注引起的兩腳麻木或腫痛，痿軟無力。
- 四妙丸在三妙丸的基礎上又加薏苡仁，薏苡仁入陽明經，善於清熱祛濕而利筋絡，故治療濕熱下注的兩足麻痿腫痛效果更佳。
使用注意事項
服用此三類丸劑，宜食清淡食物，忌菸酒、辛辣、油膩及腥發食物。寒濕痹阻、脾胃虛弱者慎用三妙丸，風寒濕痹、虛寒痿證者慎用四妙丸。總之，患者應在醫生的辯證指導下選擇合適的「妙丸」，方可藥到病除。
審稿專家：同濟大學附屬上海市皮膚病醫院 潘會君、朱全剛/廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 葉珍珍
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