▣ 今天講一個病例：
『 中年女性，年滿四十，體型偏胖，體重指數28.2，彩超提示中度脂肪肝，肝功能異常，自身抗體陽性。這個年齡算得上是社會的中堅力量，同時也是上有老下有小、比較忙碌和辛苦的一個年齡，這時她的身體也出現了一些狀況，雖然各項指標顯示不算嚴重，但病情卻有些複雜…… 』
▉ 01 〈 「複雜」主要是指病因複雜 〉
患者有脂肪肝同時伴有高脂血症和自身免疫性肝炎，另外還有高血壓，所以服藥種類比較多，藥量大。
檢測報告顯示肝功能是不正常的，有肝損傷問題，這種情況下的肝損傷，究其原因就不太容易了。疾病和藥物兩種因素摻雜在一起時，到底是藥物性肝損傷還是脂肪性肝病，臨床上這種情況鑑別起來非常困難。
最好的鑑別方法就是肝穿刺，也就是通過活檢來進行確認，因為顯微鏡下這兩種疾病的病理改變是不一樣的，大部分可以通過活檢一目了然的確認診斷，是目前來說最容易鑑別的一種方式了。
穿刺技術而今是很成熟的，這種方法進行檢測還是比較安全的，但是往往有患者對於一些侵入性的操作有牴觸心理。
這種心情我完全可以理解，所以遇到這類的患者，通常我們也可以先停止服用可疑藥物，以觀察指標變化來確認是否是藥物性肝損傷。
大部分的藥物性肝損傷，只要停掉相關藥物，轉氨酶的指標是可以慢慢恢復正常的，但是停藥後指標還是沒有相應變化的話，那麼基本可以斷定不是藥物性肝損傷。
▉ 02 〈 飢餓性減肥對於肝臟的影響不可忽略 〉
就診時患者提出一個問題，她經常性的節食減肥，每次節食失敗之後，檢測都會顯示脂肪肝的問題有所加重。
這種不規律飲食、飢餓性減肥，我肯定是不提倡的。
針對脂肪肝的問題，我們雖然需要想辦法減脂減重，但不是盲目節食。
患者提出了是否可以中藥減肥？對於這個問題，我也給了她肯定的答覆，在方子裡配比了相應的中藥。但是，這也只是輔助手段，減肥瘦身最終肯定還是要配合個人合理飲食的。
▉ 03 〈 肝病患者在生活飲食方面，我的一點建議 〉
▌ 建議 ① ●
上述患者其實在減脂方面進入了一個誤區，就是不喜運動，純靠飢餓減肥來降低體重，這個誤區很多人都存在，尤其女性偏多。
關於這一點提醒大家，不論是肝病患者還是健康人，在減肥方面還是應該通過合理飲食配合適當運動來達到效果，我認為沒有什麼其他捷徑可走。
▌ 建議 ② ●
該患者本身不愛吃肉，但主食攝入比例過高，主食主要為碳水化合物，是供給我們人體熱量的最主要成分，過高的攝入主食導致多餘的熱量以脂肪的形式儲存在機體內，其中肝臟是一個最容易積聚脂肪的器官。
另外，主食進入胃腸道後比較容易被消化，人很快就會感到飢餓，會再次飲食以滿足機體發出的飢餓信號，所以說這種飲食結構並不適合減脂。
▍ 建議 ③ ●
肉類方面我們雖然不建議過食油膩，但瘦肉還是應該有一定比例的攝入，一是為了給身體提供所需要的物質和能量，二是可以幫助你產生飽腹感。
同時還應進食適量的新鮮蔬菜和水果，特別是粗纖維蔬菜可以幫助清理腸道垃圾，有利於減重，水果不可多吃，每天200克左右即可。
鑒於患者的病情，我給出了區別於一般人的食物攝入比例建議。
※ 早餐 ※
雞蛋、牛奶等優質蛋白攝入為主，碳水方面可以少吃或者不吃，如果實在想吃建議吃麥片等粗糧；
※ 午餐 ※
要補充足夠蛋白質，可以吃含脂肪少的牛肉、雞鴨肉，特別是魚肉為宜，主食可以適當攝入，以米飯等雜糧為主；
※ 晚餐 ※
完全可以不吃主食。
這種飲食結構不會影響患者的精神狀態，完全可以保持體力，更好的配合一定量的運動，這對於她的身體來說才是最有益的。
最後，治療方面建議：
不可太多的應用藥物，如果應用保肝藥，僅僅1-2種即可，也可中藥治療為主，原則上做到藥物治療和健康生活方式相結合。
有肝膽胰相關問題的網友，可以留言或私信，門診結束後我會抽時間進行回復。