急腹症的臨床特點和急診處理，你真的掌握嗎？
1. 急性胃炎
臨床特點
（1）上腹不適、隱痛或無症狀，突發嘔血和（或）黑糞；
（2）急診胃鏡檢查—明確診斷。
急診處理
針對原發病和病因採取防止措施：H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑、黏膜保護劑等抑制胃酸。
2. 胃十二指腸潰瘍急性穿孔
臨床特點
（1）潰瘍病史，突發上腹部刀割樣疼痛，嚴重者出現休克；
（2）「板狀腹」，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小或消失；
（3）立位X線檢查可見右膈下游離氣體影。
急診處理
（1）非手術治療：禁食、胃腸減壓、抑酸；
（2）手術治療：單純修補/徹底性手術。
3.急性闌尾炎
臨床特點
（1）轉移性右下腹痛；
（2）惡性、嘔吐、發熱；
（3）右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張；
（4）血白細胞及中性粒比增高。
急診處理
（1）非手術治療：休息、禁食、減輕腹腔壓力、使用抗生素；
（2）手術治療：非手術治療效果不佳或腹膜炎體徵及時手術治療，反覆發作的闌尾炎建議早期手術。
4.急性腸梗阻
臨床特點
（1）痛：腹痛；
（2）吐：嘔吐；
（3）脹：腹脹；
（4）閉：停止排氣、排便。
急診處理
（1）一般腸梗阻非手術治療：胃腸減壓、糾正電解質紊亂、防止感染和中毒；
（2）特殊腸梗阻如絞窄性腸梗阻及早手術治療解除梗阻。
5.急性膽囊炎
臨床特點
（1）進油膩食物；
（2）右上腹部絞痛，向肩背放射；
（3）白細胞計數及中性粒細胞增高；
（4）超聲檢查明確診斷。
急診處理
（1）非手術治療為主：全身支持，糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂，禁食，解痙止痛，抗生素使用和嚴密的臨床觀察；
（2）少數病人需要手術治療：膽囊切除術/造瘺術。
6.急性梗阻性化膿性膽囊炎
臨床特點
（1）右上腹痛，多合併寒戰和發熱、黃疸；
（2）合併休克和神志障礙；
（3）白細胞計數和中性粒細胞數升高；
（4）影像學檢查：超聲波、CT、ERCP及PTC。
急診處理
（1）一般治療，尤其是休克時需給予血管活性藥物；
（2）手術治療：原則上是操作簡單，儘早解除梗阻。
7.急性胰腺炎
臨床特點
突然發生的劇烈腹痛，伴腹脹、惡性、嘔吐、發熱、黃疸，血、尿澱粉酶升高。超聲、CT及MRI可顯示病變程度；
急診處理：手術治療。
8.異位妊娠
臨床特點
（1）停經史、下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡性、嘔吐，可有肛門墜脹感→瀰漫性腹膜炎；
（2）陰道流血、腹腔出血→失血性休克婦檢→陽性體徵相符；
（3）血β-hCG測定、超聲檢查→確診後穹窿穿刺術，明確性質。
急診處理
生命體徵不平穩者積極準備手術探查。