蔡景理，上海市東方醫院膽石病中心副主任醫師，副教授，微創外科專業臨床醫學博士，碩士生導師。
擅長
擅長膽囊結石，膽囊息肉，急慢性膽囊炎，膽囊腺肌症，肝內外膽管結石，膽囊及膽道良惡性腫瘤的診斷和治療。擅長腹腔鏡膽囊切除手術，腹腔鏡保膽取石手術，腹腔鏡膽囊息肉保膽取息肉術，腹腔鏡困難膽囊手術等。
擔任職務
上海中西醫結合學會外科專委會內鏡和腔鏡外科學組委員
學術科研
碩士畢業於上海第二醫科大學附屬瑞金醫院普外科（上海微創外科臨床醫學中心）。博士畢業於第二軍醫大學附屬長海醫院微創外科。參編《微創傷外科臨床新技術》，《微創普通外科全真手術》等專著4部，發表論文30餘篇，曾獲上海市科技進步獎二等獎，主持教育部博士點專項科研基金等。
同濟大學附屬東方醫院膽石病中心副主任醫師蔡景理 微創治療、微笑服務，大醫精誠、大愛無疆。回答問題耐心細緻，分析病情認真嚴謹。不忘醫者初心，牢記神聖使命；醫術精湛、醫德高尚。微創去結石，創傷小恢復快，使無數患者擺脫了病痛，給無數家庭帶去幸福。本期名醫訪談，我們有幸邀請蔡主任一起探討「膽結石診斷和治療」有關話題。
1、為什麼會得膽結石？
膽囊的作用是儲存膽汁，吃飯了以後，膽囊就會收縮把裡面的膽汁通過膽管釋放到腸道，消化我們吃的脂肪（油）。膽結石又稱膽石症，是指膽道系統包括膽囊或膽管內發生結石的疾病，發病率約10%。膽囊結石的具體發病原因目前還不清楚，以下人群容易得膽囊結石:(1)油膩飲食的人群，比如經常吃火鍋、燒烤、蛋黃、動物內臟等；(2)飲食不規律的人群，比如不吃早餐，飽一頓餓一頓；(3)肥胖的病人；(4)肝硬化的病人；(5)有血液系統疾病的病人（比如地中海貧血）；(6)胃做過大手術的病人；(7)家庭成員中已經有人得過膽囊結石的人群。
2、得了膽結石有什麼表現？
膽囊結石發作時的症狀主要為膽絞痛或上腹部疼痛，勞累或進食油膩食物後可誘發。膽絞痛的典型發作多表現為在15min或 1h內逐漸加重，然後又逐漸減弱，約有1/3的患者疼痛可突然發作，少數患者疼痛可突然終止。如疼痛持續5-6h以上者，常提示有急性膽囊炎並存。約半數以上的患者疼痛常放射到右肩胛區、後背中央或右肩頭。膽絞痛發作時患者常坐臥不安。疼痛發作的間歇期可為數天、數周、數月甚至數年。
當並發急性膽囊炎時，患者可有畏寒、發熱。當膽囊積水繼發細菌感染形成膽囊積膿或壞疽、穿孔時，則寒戰、發熱更為顯著。多數患者在膽絞痛發作的同時伴有噁心與嘔吐，重者伴出冷汗。嘔吐後膽絞痛常有一定程度的減輕,嘔吐的持續時間一般不會很長。消化不良表現為對脂肪和其他食物的不能耐受，常表現為過度噯氣或腹部膨脹，餐後飽脹及早飽燒心等症狀。膽管結石與膽囊結石的症狀相似，但是當發生結石阻塞膽管時，會出現黃疸、高熱甚至感染性休克、神智不清等表現，是外科比較兇險的急性症狀，需要及時到醫院就診。
大部分膽結石患者沒有症狀，體檢時通過腹部彩超偶然發現，稱為無症狀膽囊結石。
3、診斷膽結石需要做哪些檢查？
對於膽囊結石的診斷包括臨床症狀診斷以及影像學診斷，臨床症狀診斷主要是突發性的，或反覆出現右上腹隱痛不適，或者劇烈疼痛不適，可以伴有或不伴有噁心，嘔吐等消化道症狀，甚至出現右肩胛部放射痛。影像學檢查主要是通過超聲波或者CT或者核磁共振檢查發現膽囊有高密度結石影。
4、得了膽結石怎麼辦？保守還是手術？
雖然膽囊結石存在很多安全隱患，沒有明顯臨床症狀的患者可以選擇保守治療，但必須按時門診複查，長期觀察研究發現大約有30%的病人會出現相關的症狀及併發症需要進行手術治療，其指證是：（1）結石多且直徑大於2-3cm；（2）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；（3）伴有膽囊息肉大於1cm；（4）存在慢性膽囊炎。
膽囊結石的手術採用何種方式，要根據每個人的個體情況來制定治療的方案，如果患者的膽囊還有功能，又滿足做膽囊結石清除術條件，這時可以考慮微創下的保膽取石。如果患者具有膽囊結石合併膽囊炎，膽囊又失去收縮功能，這個時候保留膽囊已經沒有太大的意義了，就建議進行膽囊切除的手術。
5、膽結石手術開刀還是微創，如何選？
目前的膽囊手術首選腹腔鏡切除，創傷控制的非常小，一般在腹壁開三個小孔長約1cm左右，在全麻下進行，一般情況下半小時就可以完成。
微創保膽取石手術過程是通過腹腔鏡切開一個小切口，然後導入膽道鏡，將囊內石頭取出體外，確保取出乾淨再應用可以吸收的縫線將膽囊切口縫合緊密，達到解除病因、器官保留、損傷最小目標。
6、什麼是保膽取石？有何優點？
保膽取石就是切開膽囊，取掉膽囊結石，關上膽囊切口。隨著內鏡、腔鏡等保膽取石技術的開展，國內有越來越多的醫院逐漸開展保膽手術，隨著保膽手術技術的完善和成熟，應用將越來越廣泛。只要嚴格掌握適應證，避免濫用，患者必將受益。保膽手術優點有以下幾點：
(1)既治療了膽囊疾病，又保留了膽囊，膽囊功能還在，是醫患共同願望。
(2)新式保膽手術可以直視膽囊腔內黏膜的全貌，並用取石器械取凈結石和息肉，降低了殘留率。
(3)嚴格掌握保膽手術適應證，遠期效果好，術後5年的復發率明顯降低。
(4)維持正常的生理平衡，恢復了真正的健康（而不是亞健康）
7、哪些患者適合保膽取石治療？那些患者禁忌保膽？
普遍認為，保膽取石需有嚴格的適應症。保膽取石的適應症：（1)經超聲或CT證實膽囊形態和能與正常人相似，膽囊壁厚度不超過3 mm,膽囊空腹容積不增大，脂餐後膽囊收縮≥30%；（2）術中膽道鏡見膽囊管通暢、腹腔鏡探查膽囊周圍無明顯粘連者；（3)兒童期膽囊結石；（4）患者一般情況差，不能耐受膽囊切除者。
保膽取石的禁忌證：（1）失去功能的萎縮膽囊、膽囊壁過度增厚、膽囊腔間隙消失（充滿型結石）；（2）膽囊管內結石無法取出者；（3）膽囊管術中造影證實有梗阻者；（4）合併有膽總管結石者；（5）膽囊周圍有嚴重粘連者； （6）膽囊穿孔； （7）膽囊有惡變傾向者。
8、膽囊切除術後，殘餘膽囊結石也是可以微創手術治療嗎？
殘餘膽囊結石是指既往接受過膽囊切除手術，由於手術遺留膽囊管過長，或者手術過程當中過於困難而不得不做部分膽囊切除的情況下，殘餘的膽囊管或殘餘的小膽囊又形成結石的疾病。殘餘膽囊結石往往是結石已經充盈了整個膽囊管或者殘餘的小膽囊，發生癌變的風險要比單純的膽囊結石要更高，病人也會有不適的症狀。因此一旦確診殘餘膽囊結石，建議儘早的手術。通常再次腹腔鏡做殘餘膽囊結石手術也是可行的，並非一定要做開腹手術。殘餘膽囊結石的診斷，需要藉助於核磁來進行術前的診斷，以避免再次手術之後仍然會有結石的殘留。