「跑跑醫生說」帶你少走彎路
本期醫生
蔡宏歆
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院
骨科 副主任醫師
擅長肩關節，膝關節和肘關節等關節疾病的診治。特別開展微創肩，膝關節關節鏡下治療肩膝關節疾病，包括肩周炎，肩袖損傷，及半月板撕裂縫合等。對四肢骨折創傷有豐富的臨床經驗。
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患者 女 54歲
患者家屬：醫生您好，我母親雙手手臂疼痛兩年了，有時候痛到睡不著，梳頭脫衣服手都抬不上去。我想問一下這種情況是什麼疾病，需要動手術嗎？
12 蔡宏歆
骨科 副主任醫師
您好，感謝您的信任。從您母親的症狀看，嚴重疼痛且活動受限，符合肩周炎（也稱凍結肩）的典型特點，考慮是肩周炎，且情況比較嚴重了，建議找專門的肩關節外科的醫生門診檢查。2年屬於患病比較久了，所以治療起來需要有足夠的耐心。治療分為藥物治療、理療鍛鍊治療、手術治療等，治療方式需要患者和醫生根據檢查情況具體協定。
不是所有肩膀痛都是肩周炎
生活中，肩痛很普遍，提重物，運動過量等，都可能會出現肩痛。輕度的肩痛，大多數人覺得沒事緩緩就能好了，重度的扛不住了就得去看醫生了。
那肩痛的嚴重就是得了肩周炎嗎？
醫學上的粘連性肩關節囊炎、凍結肩和我們常說的肩周炎都是一回事（好比你有筆名、中文名、英文名）。
肩周炎是最常見的肩關節疾病，大約占了門診就診肩關節疾病的1/3-1/2。所以大家一肩痛就覺得可能是肩周炎，也不無道理。
但是常見的誘發肩膀疼痛的原因有很多，主要有肩周炎、頸椎病、膽囊炎、肩部結核、心絞痛、肩部腫瘤等，所以肩膀痛不一定就是肩周炎。
一個動作自測是否肩周炎
01 嚴重疼痛
肩周炎典型症狀
嚴重疼痛是肩周炎的顯著特點，而且往往在夜間比較明顯，肩周炎患者痛醒痛到睡不著都是常有的事。在急性期往往還會誘發嚴重疼痛，比如別人拉了一下你的手，牽扯到肩關節都會引起劇烈疼痛。
02 活動受限
肩周炎典型症狀
凍結肩這個名字很好地描述了這種疾病的特點：肩關節逐漸消失的活動度好像肩被凍住了一樣。各個方向的活動主動被動都嚴重受限是肩周炎的另一個特點。開始可能是脫衣困難，梳頭困難，手無法舉起到一定高度，嚴重時候上廁所都會受到影響。
一個動作辨別是不是肩周炎
如圖所示，夾緊雙臂，手和前臂向外旋轉。如果有一側明顯受阻，那麼很有可能是肩周炎，需要及時找專門的肩關節外科醫生諮詢。
得了肩周炎，多鍛鍊運動就能好？
肩周炎不能隨便運動！
不同肩周炎患者處於不同的疾病階段，不可一概而論。
有些輕度肩周炎患者不用鍛鍊和處理都可以自愈，而嚴重的肩關節根本就打不開，動一下就痛的要命，更不用說運動了！
輕症的肩周炎，確實可以通過鍛鍊來達到一定程度的改善和康復，但是鍛鍊的方式方法有講究，一定要在專業人士的指導下進行，且不能過度，稍有不當，很容易造成肩周的二次損傷。
肩周炎很容易和其他疾病混淆，比如肩袖損傷，建議到正規醫院找專科醫生進行診治。
切記，網絡上很多拋開疾病程度談治療和拋開劑量談藥物作用的言論，都是耍流氓。
肩周炎該怎麼治？
肩周炎患者往往病程很長，平均有2年，所以治療需要足夠的耐心，但也不必過多擔心恐懼。
正確治療，能顯著縮短肩周炎患者的疾病周期。治療方法有很多，醫生會根據患者病情不同針對性治療。
1．早期治療往往以藥物治療為主
NSAID藥物治療：NSAID是一類抗炎藥，阿司匹林、布洛芬都屬於常見的抗炎藥，該類藥物具有抗炎、抗風濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，但此類藥物治療肩周炎臨床上往往效果不佳。
激素類藥物：激素類藥物可能是治療肩周炎唯一有效的藥物。
止痛藥：針對夜間疼痛的患者可以使用較強的鎮痛藥物。
如果口服藥加外用藥效果不好時，可選擇注射治療，比如封閉治療。能有效緩解肩周炎的疼痛，是一個非常好的選擇。
2．治療後期疼痛明顯緩解但活動度依然受到很大限制可採用理療
理療就是我們常說物理治療，通過鍛鍊來治療肩周炎，切記要在專業人士指導下操作，避免二次損傷。
3．非手術治療效果不佳或緩解後反覆可採用手術治療
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手術類型 |
優缺點 |
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麻醉下松解 |
術後可立刻獲得活動度改善，但是過程中有骨折風險。手術花費較低。 |
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關節鏡下松解 |
徹底松解關節囊，獲得長期的療效，手術風險低。適用於關節炎嚴重影響生活的患者或者左右肩膀兩側均發病的患者。 |
有問題怎麼辦？
向醫生髮起諮詢
來源：邵逸夫醫院
作者：骨科 蔡宏歆
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