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心電圖學習:PR間期異常

3、PR間期不固定,交替性文氏周期和反文氏周期型的房家傳導阻滯:②完全性房室分離;③雙束支或二分支不等速、不同步的阻滯也可發生PR間長短不一; ④房室交界區隱屠性早搏或隱匿性傳導致PR間期不固定;⑤不等頻的十擾性房室脫節; ⑥3相性或4相性頻率依賴性一度房室傳導阻滯;⑦房室結雙徑

2020-01-03 02:30 / 0人閱讀過此篇文章  


PR間期代表心房開始除極到心室開始除極的過程,代表衝動激活心房到傳到心室所用的時間,PR間期的長短,在臨床上具有重要的病理意義,常見的情況如下:

1、PR間期延長

(1)可見於一度房室傳導阻滯迷走神經張力過高左房增大或房內阻滯P波增寬致PR假性延長,雙側束支或二分支阻滯等頻的干擾性房室脫節,心房激動只沿房室結的慢通路下傳(2)鑑別要點

①迷走神經張力增高者常伴竇性心動過緩,應用阿托品可使其消除。 ②等頻干擾可通過改變心率使診斷明確

③雙束支二支阻滯可伴QR波改變,改變心率時PR或QRS波的變化有助於鑑別。

2、PR間期縮短

見於房室交界區性心律,短PR、正常QRS綜合徵(LGL綜合徵,「冠狀 竇結性」心律,WPW頂激綜合徵,等頻性房室分離

(2)鑑別要點:關注@心電圖劉醫生

①房室交界區性心律為逆行P波。

②LGL綜合徵與「冠狀竇結性」心律的P波均為竇性,兩者可能是同表現的不同稱謂。如有陣發性室上性心動過速史,更支持「LGL」綜合徵的診斷

③預激綜合徵有預激波、QRS波增寬等突出特點。 ④設法改變心率可使房室等頻分離診斷明確。

3、PR間期不固定


(1)PR間長短不定主要見於關注@心電圖劉醫生

①文氏型(包括不典型、變異型),交替性文氏周期和反文氏周期型的房家傳導阻滯:

②完全性房室分離(三度房室傳導阻滯、干擾性房室脫節);

③雙束支或二分支不等速、不同步的阻滯也可發生PR間長短不一;

④房室交界區隱屠性早搏或隱匿性傳導致PR間期不固定;

⑤不等頻的十擾性房室脫節;

⑥3相性或4相性頻率依賴性一度房室傳導阻滯;

⑦房室結雙徑路傳導可致間敞性、交替性或文氏型PR間期延長 ⑧間歇性換激綜合徵也可致PR間期不固定;

(2)鑑別要點:

①文氏型房室傳導阻滯必伴有一次心室脫漏,常有明顯的PR間期逐漸延長的規律性。 交替性文氏周期常為雙層阻滯,多在房性心動過速、心房撲動時發生。心電圖表現為下傳的 QRS波呈文氏現象,可有連續兩個或三個P(F)波不下傳 。

②度房室傳導阻滯P波與QRS波無關,且房率快室率:干擾性房室脫節則室率多快 於房率。

③一度房室傳導阻滯無論呈間橄性或頻率依糗型均無QRS波脫落,且PR間期>0.2s 而間歇性預激綜合徵時,發生預激的心搏PR間期<012s,並有預激波。

④交界K險匿性早搏可引起PR聞期延長或P波不下傳。有時需追蹤觀察,發現顯示性 交界區早搏時診斷可明確,必要時需作電牛理檢查。

⑤雙束支或三分支不等速、不同步的滯常伴有束支或分支阻滯的典型心電圖表現。

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