糖尿病這個人群也是一個非常龐大的人群，目前我們國家糖尿病人群已經上億，1.4個億，而對於老年糖尿病病人在糖尿病病人裡面，也是我們非常關注的特殊人群。這一部分人群已經達到5000萬。今天我們邀請到來自四川省醫學科學院·四川省人民醫院老年內分泌科的陳平主任來給我們講講老年糖尿病患者的多重用藥問題。

對於多病共存是老年人多重用藥不可避免的問題。第一個是老年是一個多重用藥不可避免的普遍現象。因為他到了一定年齡以後，他的病會比較多，會多重用藥，會導致一些藥物的不良反應。第二個，是老年人本身的問題，他的肝臟、腎臟功能一些退化，還有一些體脂，就是我們體內的成分。我們都知道，老了以後，會感覺到肌肉變少了，脂肪變多了。這樣的一些改變也會導致藥物代謝和年輕人是不一樣的。

衰老會導致老年人會出現多重用藥

首先，我們來看一下老化，就是衰老。老年人這些藥物在體內，衰老會對這些藥物的代謝過程有什麼影響。我們可能最關注的是，老了以後，胃腸道對藥的吸收會減少，是有一些，但是這不是最嚴重的問題，而是其他的問題。比如說，藥物在體內的分布，剛剛我們講到，我們肌肉的減少，脂肪的增加，水分的減少，整個人老了以後，顯得比較瘦小瘦小，其實有很多方面是由於我們體液的減少，所以我們在對老年營養知識普及的時候，也會講到老年人應該是要更多的補水，因為老年人更多的狀態是容易出現脫水的狀態。所以整體講，我們機體是缺水的。

肌肉減少會導致老年人會出現多重用藥

第二個，肌肉是減少的，脂肪是增加的。就是我們的瘦肉變成了肥肉，我們經常開玩笑說。這些其實不僅僅是從外表，形體上不好看，同時對於藥代動力學也是有影響的。比如說水溶的藥，需要在脂肪裡面清除的藥，但是由於這些身體的變化就會導致我們藥物在體內的蓄積增加，藥物濃度就會增加。

老人的白蛋白是減少的，以及這些物質減少會影響藥物的代謝。

老年人肝腎功能下降會導致藥物蓄積

另外一個是醫生和患者朋友都好理解的。我們隨著年齡的增加，我們肝腎功能的能力是下降的。這種下降對藥物的代謝會起到很大的作用。比如說腎功能衰竭的時候，我們的藥物就會蓄積在體內，使它的作用是會增加的。我們要注意這樣的患者的藥物不良反應。

剛剛講到的是老年自身的原因導致的藥物代謝出了一些和年齡人不一樣的情況。

藥物代謝途徑抑制導致藥物蓄積

第二方面，我們講多重用藥代謝的問題。它們之間出現不良反應，關鍵在於藥物代謝酶的抑制，我們這個通道被堵住了，或者是它更加的通暢了，最常見的代謝酶是細胞色素P450，這是經過肝臟的。當然還有其他的。

另外，藥物轉運蛋白，藥物進去以後，是要先和蛋白進行結合，結合以後，才能夠到達需要作用的組織。我舉個例子，因為可能病人聽這些有一些聽不懂，或者是不好理解它。比如說，我們要把一個糧食運送到目的地，是需要用船隻來運送。這個船的作用就很重要，它的運載能力，以及它跑的速度，對我們到達目的地整個都起到很好的作用。但是如果這個藥物的轉運蛋白被另外的東西所抑制，所以它的轉運蛋白轉運地太快，這樣都會影響藥物的作用。

當然，還有一個影響藥物的藥效學。這種藥效學又怎麼講呢？藥物到達靶組織以後，或者叫受體，醫生朋友比較好理解，受體出現了競爭性的抑制劑或者是激動劑，藥物說明書上理論上的作用都會受到這些因素的影響。

剛剛講到的，它可能出現一些不良反應，有些什麼樣的反應呢？嚴重的毒副作用，比如說消化道的出血，以及顱內出血，以及我們會發生低血糖的昏迷。比如說我們在用降糖藥的時候，如果兩種降糖藥，單用的時候不會發生，但是在合用的時候，它的作用的增加，這個時候是會發生低血糖昏迷的。

對於高血壓，本身血壓控制地比較好，但是在和另外藥進行合用的時候，可能就會出現血壓的下降，或者說它的血壓波動控制不好。如果我們在出現這樣情況的時候，我們一定要去反省一下，是不是我最近加了什麼藥，還有出現心律失常，以及呼吸肌麻痹，還有我們比較關注的骨骼肌的溶解，以及嚴重的肝腎損害。

陳平：四川省醫學科學院·四川省人民醫院老年內分泌科主任、教授、碩士生導師

擅長：內分泌代謝病，尤其是糖尿病、甲狀腺疾病和骨質疏鬆的診治

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