一枚心內科醫生

訂閱

發行量:123 

應對急性心肌梗死高死亡率,這麼做就對了!

01 什麼是心梗?急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛,休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解,伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化,可並發心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。

2020-01-23 07:32 / 4人閱讀過此篇文章  

01 什麼是心梗?

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛,休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解,伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化,可並發心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。

本病在歐美最常見,在美國每年約有150萬人發生心肌梗死。中國在世界上屬低發區,但近年來也有上升趨勢。

02 急性心肌梗死的誘因 有那些?

工作過累、重體力勞動等均可加重心臟負擔,使心肌耗氧量猛增。由於冠心病患者的冠狀動脈因發生粥樣硬化而管腔狹窄,不能充分擴張以增加心肌灌注,便造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可誘發冠脈痙攣,使心肌缺血進一步加重,嚴重時可促發急性心肌梗死。

精神緊張、情緒激動時,交感神經興奮,兒茶酚胺內分泌增多,使冠狀動脈痙攣,心肌供血減少,可發生心絞痛甚至心肌梗死。

飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質等均有誘發急性心肌梗死的危險,尤其多見於老年病人。進食高熱量高脂肪餐後可使血脂濃度突然升高,血液粘滯度增加,引起局部血流緩慢,促使血栓形成而導致急性心肌梗塞。

便秘,尤其在老年人中,因排便用力屏氣而導致心肌梗死者並非少見。所以,有冠心病的老年人應注意養成定時排便的習慣,必要時可採取一些潤腸通便的措施。

大出血、大手術、休克、嚴重心律失常等,均可能觸發粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成而導致持續的心肌缺血,促發心肌梗死。

寒冷刺激,特別是迎冷風走,易引起人們交感神經興奮。一方面使血壓升高,心率加快,體循環血管收縮,外周阻力增加,心肌耗氧量增多;另一方面使血管收縮,減少心肌供血量,二者促使心肌缺血,嚴重而持久的缺血可使心肌壞死。

03急性心肌梗死有有什麼先兆 ?

心肌梗塞病人約70%有先兆症狀,心肌梗塞先兆症狀多在發病前1周,少數病人甚至提前數周出現。約40%的病人發生於梗塞前1—2天。主要表現為:

突然明顯加重的心絞痛發作;

心絞痛性質較以往發生改變或使用硝酸甘油不易緩解;

疼痛伴有噁心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩;

心絞痛發作時出現心功能不全因此而加重;

心電圖示ST段一時性上升或明顯壓低,T波倒置或高尖,或伴有心律失常;

老年冠心病病人突然出現不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困難或暈厥等。

04心梗症狀

疼痛最先出現,多發生於清晨,疼痛部位和性質與心絞痛相同,但程度重,持續時間長,可達數小時或更長,休息或硝酸甘油不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼,可伴瀕死感,少數患者無疼痛,一開始就表現為休克或急性心衰。部分患者疼痛位於上腹部,易被誤診;

有發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等全身症狀。發熱多在疼痛發生後24~48小時後出現,體溫多在38℃左右,持續約一周;

疼痛劇烈時常伴有噁心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道,腸脹氣亦不少見,重症者有呃逆;

心律失常多發生在起病1~2天,而以24小時內最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期,特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導阻滯亦較多;

低血壓和休克休克多在起病後數小時至數日內發生,主要為心源性;

心力衰竭主要是急性左心衰竭,可在起病最初幾天發生。

05心肌梗死急救的「黃金1小時」

「時間就是生命」,對於急性心肌梗死的救治,這樣的形容再合適不過。心肌梗死是因為心臟的供血血管被阻塞,造成心肌缺血壞死。血管阻塞後心肌大約30分鐘左右開始壞死,6-8小時左右完全壞死,在這期間越早打開阻塞的血管,存活的心肌就越多。

如果心肌梗死能在1小時內得到有效施救,康復後跟正常人一樣;但如果在1個半小時後搶救,心肌將出現壞死,且時間越長,心肌壞死越多。但遺憾的是,有一半患者因為自身或家屬的原因,而錯過了急救的時機。

06

心肌梗死的急救辦法

若身邊無救助者,患者本人應立即撥打120急救電話。在救援到來之前,可深呼吸,然後用力咳嗽,這是有效的自救方法。作為家屬,如果發現家人突發心肌梗死,應該保持鎮定,果斷急救:

1.撥打120:儘快與醫院、急救站聯繫,請醫生速來搶救或送醫院搶治。

2.就地平臥:立即讓病人就地平臥,雙腳稍微抬高,嚴禁搬動,因為任何搬動都會增加心臟負擔,危及生命。

3、吸氧:如有供氧條件,應立即給予吸氧。

4、人工呼吸:如病人心臟突然停止跳動,家人切不可將其抱起晃動呼叫,而應立即採用心肺復甦的急救措施。直至醫生到來。


07

心肌梗死治療

  • 監護和一般治療急性心肌梗死的治療
  • 解除疼痛常用藥物
  • 再灌注心肌起病3~6小時內,使閉塞冠脈再通:
  • (1)溶解血栓療法常用尿激酶,鏈激酶,組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。(怎樣判斷血栓溶解)。
  • (2)經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術。

消除心律失常

控制休克:

治療心力衰竭梗死發生後24小時內宜儘量避免使用洋地黃製劑,右室梗塞慎用利尿劑。

恢復期處理恢復後,進行康復治療,逐步作適當的體育鍛鍊。

併發症的處理

08急性心梗預後

預後與梗死範圍大小、側支循環產生的情況以及治療是否及時有關,急性期住院病死率過去為30%左右,目前則降至10%左右,死亡多在第一周內,尤其在數小時內,發生嚴重心律失常、休克或心衰者,病死率尤高,遠期預後與心功能有關。

09如何預防心梗

善於調節情緒。心情要開朗,情緒要穩定、樂觀,正確對待和處理各種生活事件的不良刺激,少生氣,不發火,避免過度情緒波動;

生活有規律,勞逸適度,保證充足的睡眠與休息時間,文武之道,張弛有度。參加會議、工作、學習、看電視、下棋、打撲克、玩麻將、聊天等時間均不宜過長;3、飲食要均衡、多樣化,最好米麵雜糧摻雜著吃,多吃新鮮蔬菜和水果,少吃動物類油脂、蔗糖、奶油,特別是動物內臟、海鮮,戒菸,勿飲烈性酒;

根據自身情況進行體育鍛鍊,包括游泳、爬山、打球,如果身體素質稍差,可考慮進行一些和緩的活動,如保健操、散步、打太極拳、練氣功等等,關鍵在於因人制宜,不要超負荷運動;

定期體檢,注意檢查血壓、血糖、血脂和心電圖;

平時特別是清晨與夜間,尤其是飽餐後或者活動時,突然出現胸悶、憋氣、胸前區疼痛、大汗淋漓、頭暈等症狀,均應及早就醫檢查。






文章標籤: