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這些臨床常用配伍禁忌,醫生必須知道

但並不是所有的藥品配伍都是合理的,有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱,導致治療失敗;有些藥品配伍使副作用或毒性增強,引起嚴重不良反應;還有些藥品配伍使治療作用過度增強,超出了機體所能耐受的能力,也可引起不良反應,乃至危害病人等。

2020-01-24 07:35 / 0人閱讀過此篇文章  

臨床上當應用一種藥物療效不佳時,就需要選擇其他的藥物進行合理的配伍。但並不是所有的藥品配伍都是合理的,有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱,導致治療失敗;有些藥品配伍使副作用或毒性增強,引起嚴重不良反應;還有些藥品配伍使治療作用過度增強,超出了機體所能耐受的能力,也可引起不良反應,乃至危害病人等。現將臨床常見藥物配伍禁忌匯總如下,以供臨床參考。

一、水溶性維生素注+kcl

分析:加入強電解質可產生同離子效應、點位中和作用、鹽析作用等,使水溶性維生素中的有機酸鹽(泛酸、維生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等)、有機鹼鹽(維生素B1、維生素B6等)和羥苯甲酯溶解度降低,從而自溶液中析出,不溶微粒增加。

二、速尿+多巴胺+葡萄糖注射液

分析:呋塞米為加鹼製成的鈉鹽注射液,鹼性較高,故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋,而不宜用葡萄糖注射液稀釋。臨床上常與多巴胺合用加強其利尿功能,但有報導兩藥混合後顏色有輕微變化。建議臨床上若病情需要使用這兩種藥物時,分開使用,也不應連續輸注,最好中間輸注0.9%生理鹽水,即輸注順序多巴胺→生理鹽水→速尿組。

三、地塞米松+VitB6

分析:兩藥的濃溶液在同一容器中混合可產生混濁或沉澱。VitB6 為水溶性物質製成的鹽,其本身不受PH變化而析出,但可導致水不溶性的酸性物質製成的鹽地塞米松磷酸鹽等產生沉澱。

四、多烯磷脂醯膽鹼+kcl

分析:多烯磷脂醯膽鹼為澄清膠體溶液,不可與其他任何注射液混合注射,若要配製靜脈輸液,只能用不含電解質的葡萄糖溶液稀釋,嚴禁用電解質溶液,以免其穩定性遭破壞。

五、Vitc+vitk1

分析:VitK1可被VitC破壞而失效。使用緣由:VitK1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII,IX,X因子,VitC可參與體內氧化還原及糖代謝過程,增加毛細血管緻密性而降低其通透性與脆性,加速血液凝固,刺激造血功能。從藥理、病理學方面分析,兩藥合用是有利的。不能配伍原因:VitC具有較強的還原性,與醌類藥VitK1混合後可發生氧化還原反應,而致VitK1療效降低。

六、胰島素+VitC

分析:VitC有較強的還原性,與胰島素混合使用,導致胰島素失活。

七、頭孢曲松+葡萄糖酸鈣

頭孢曲松與含鈣藥物(包括含鈣溶液)聯用有出現頭孢曲松鈉—鈣鹽沉澱可導致致死性不良事件。故不宜將兩者混合或同時使用,即使是在不同部位使用不同給藥方式,且在使用頭孢曲松48h內不宜使用含鈣藥物。

八、vitk1+kcl

分析:有報導維生素K1與氯化鉀有配伍禁忌,氯化鉀可使維生素K1含量下降30%多。[周曉潔,等。維生素K1配伍穩定性考察。藥學通報

九、氨茶鹼注+氨溴索注+α糜蛋白酶

分析:氨茶鹼PH近9.6,鹼性較強,氨溴索在PH>6.3的溶液中可導致氨溴索游離鹼沉澱。α糜蛋白酶注水溶液以PH3~4時最穩定。氨茶鹼+氨溴索、氨茶鹼+α糜蛋白酶注不宜混合配伍。

十、Vitc+肌苷

分析:理化配伍禁忌,同瓶混合輸注,療效下降,不良反應增加。

十一、葡萄糖酸鈣注+地塞米松磷酸鈉注

分析:葡萄糖酸鈣含2價鈣離子,地米為地塞米松磷酸鈉, 磷酸鹽與鈣反應,生成磷酸鈣沉澱,不能混合滴注。

十二、奧美拉唑+vitC

分析:奧美拉唑具有亞硫醯基苯丙咪唑的化學結構,具弱鹼性。在酸性條件下很不穩定,易變色或聚合沉澱。本品配製的溶液不應與其他藥物混合或在同一輸液中合用。

十三、奧美拉唑+5%GS

分析:奧美拉唑具有亞硫醯基苯丙咪唑的化學結構,具弱鹼性。在酸性條件下很不穩定,易變色或聚合沉澱。宜用NS做溶媒。(紅葉001注,要看實際藥物而定,不要絕對)

十四、β-內醯胺類藥物不可與酸性或鹼性藥物配伍

分析:頭孢菌素類(特別是第一代頭孢菌素)不可與高效利尿藥(如速尿)聯合應用,防止發生嚴重的腎損害。青黴素類中的美西林也不可與其配伍。

十五、其它

1.頭孢西丁鈉與多數頭孢菌素均有拮抗作用,配伍應用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍,在體內外均起拮抗作用,

2.氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性(如紅黴素等)和腎毒性(如強效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等)的藥物配伍,也不宜與肌肉鬆弛藥或具有此作用的藥物(如地西泮等)配伍,防止毒性加強。本類藥物之間也不可相互配伍。

3.氨基糖苷類(如阿米卡星、奈替米星等)與β內醯胺類抗生素(如青黴素類、頭孢菌素類)混合時可導致相互失活而降低療效,連續輸注時應中間輸注0.9%生理鹽水沖管。同時這兩類藥聯合常可使腎毒性增加。

4.卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時,可加速卡馬西平的代謝,使其濃度降低;而煙醯胺、抗抑鬱藥、大環內酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥均可使卡馬西平的血藥濃度升高,使之易出現毒性反應。此外,抗躁狂藥鋰鹽、抗精神病藥硫利達嗪與卡馬西平合用時,易致本品出現神經系統中毒症狀。卡馬西平也可減弱抗凝血藥華法林的抗凝作用。而與口服避孕藥合用時,可發生陰道大出血及避孕失敗。故合用時應特別注意。

5.抑制腸道菌群的藥物可抑制柳氮磺吡啶在腸道中的分解,從而影響5-氨基水楊酸的游離,有降效的可能,尤以各種廣譜抗菌藥物為甚。

6.鹼性藥物、抗膽鹼藥物、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使喹諾酮類藥物的吸收減少,應避免同服。

7.四環素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍,以防發生絡合反應,阻滯四環素類的吸收。牛奶也有類似的作用。

8.可待因類中樞鎮痛藥與中樞抑製藥合用,可產生相加作用。

9.右美沙芬與單胺氧化酶抑制劑合用,可致高燒、昏迷,甚至死亡。

10.麻黃鹼與單胺氧化酶抑制劑合用,可引起血壓過高。

11.嗎啡禁與氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜與異丙嗪多次合用,以免發生呼吸抑制;與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)合用可引起興奮、高熱、出汗、神志不清。芬太尼也有此反應。

12.抗抑鬱藥不宜與MAOI合用。因二者作用相似,均有抗抑鬱作用,合用時必須減量應用。另外,也不宜與擬腎上腺素類藥物合用。抗抑鬱藥可增強擬腎上腺素藥的升壓作用。

13.曲馬多忌與單胺氧化酶抑制劑合用。因二者作用相悖,相互抵消。

14.左旋多巴禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃鹼、利血平及擬腎上腺素藥合用。卡比多巴不宜和金剛烷胺、苯扎托品、丙環定及苯海索合用。

15.西咪替丁不宜與抗酸劑、甲氧氯普胺合用,如必須合用,應間隔1小時。此外,也不宜與茶鹼、苯二氮卓類安定藥、地高辛、奎尼丁、咖啡因、華法林類抗凝藥、卡托普利及氨基糖苷類藥物配伍。

16.酶類助消化藥不宜與抗酸劑合用,否則,使其活性降低。

17.胃動力藥(多潘立酮、西沙必利)不宜與抗膽鹼藥合用,作用相互抵消。

18.思密達可影響其他藥物的吸收,如必須合用時,應在服用本品前1小時服用其他藥物。

19.鐵劑不宜與含鈣、磷酸鹽類、鞣酸的藥物及抗酸劑和濃茶合用,否則,可形成沉澱,影響其吸收;與四環素類合用,可相互影響吸收。

20.維拉帕米不宜與β受體阻滯劑合用,否則,會產生低血壓、心動過緩、傳導阻滯,甚至停搏。

21.大環內酯類藥物可抑制茶鹼的正常代謝。兩者聯合應用,可致茶鹼血濃度的異常升高而致中毒,甚至死亡,因此聯合應用時應進行監測茶鹼的血濃度,以防意外。克拉黴素可使地高辛、茶鹼、口服抗凝血藥、麥角胺或二氫麥角胺、三唑侖均顯示更強的作用,對卡馬西平、環胞素A、己巴比妥、苯妥英鈉等也可有類似的阻滯代謝而使作用加強。此外,氟喹諾酮類也可抑制茶鹼的代謝。





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