一枚心內科醫生

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冠心病是如何被確診的?看完這篇你就知道了

當心臟供血不足時,常會引發一系列較為特異的症狀跟體徵,同時實驗室輔助檢查也能夠幫助診斷心臟缺血和(或)明確心臟哪根血管阻塞,心內科醫師也正是根據這些證據來做出冠心病診斷的,下邊就讓我們一起看看吧。

2020-01-23 13:14 / 0人閱讀過此篇文章  

冠心病,全稱又叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,顧名思義,就是冠狀動脈發生了動脈粥樣硬化導致心臟供血減少,而引起的心臟病。心臟主要由三根大血管來供血:前降支、迴旋支跟右冠狀動脈。當心臟供血不足時,常會引發一系列較為特異的症狀跟體徵,同時實驗室輔助檢查也能夠幫助診斷心臟缺血和(或)明確心臟哪根血管阻塞,心內科醫師也正是根據這些證據來做出冠心病診斷的,下邊就讓我們一起看看吧。

到底什麼是冠心病?

指冠狀動脈發生動脈粥樣硬化病變而引起血管狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。簡而言之,就是心臟的供血血管發生了狹窄,心臟供血不足,機體從而表現出胸悶、胸痛等一系列症狀。

1.部位

典型的心絞痛部位是在胸骨後或左前胸,範圍常不局限,可以放射到頸部、咽部、頜部、上腹部、肩背部、左臂及左手指側,也可以放射至其他部位,心絞痛還可以發生在胸部以外如上腹部、咽部、頸部等。每次心絞痛發作部位往往是相似的。

2.性質

常呈緊縮感、絞榨感、壓迫感、燒灼感、胸憋、絞痛、胸悶或有窒息感、沉重感,有的患者只述為胸部不適,主觀感覺個體差異較大,但一般不會是針刺樣疼痛,有的表現為乏力、氣短。

3.誘因

常由體力勞動或情緒激動所誘發。當負荷增加如走坡路、逆風行走、飽餐後。

或天氣變冷時,心絞痛常被誘發。疼痛多發生於勞累或情緒激動的當場情況下,而不是勞累之後。含服硝酸酯類藥物或者麝香保心丸可在數分鐘內使心絞痛緩解。

4.持續時間

心絞痛一般3-5min以內逐漸消失,一般不會超過15min。可數天或數星期發作一次,亦可一日內多次發作。心肌梗死多會超過20min。

5.緩解方式

心絞痛在舌下含用硝酸甘油或者麝香保心丸時可在2-3min內使之緩解,停止原來誘因即可緩解。心肌梗死不易緩解。

6.體徵

胸痛發作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗,有可能出現第三、第四心音和輕度的二尖瓣關閉不全,但均無特異性。心絞痛通常無特異性體徵。

如何診斷冠心病?

1.看症狀

冠心病患者通常是因為出現胸痛症狀來就醫,所以症狀是心內科醫師獲得的第一手線索。典型的心絞痛症狀常呈現胸骨後不適感,胸痛性質和持續時間具有明顯特徵,勞累或情緒應激可誘發,休息和/或硝酸酯類藥物治療後數分鐘內可緩解。

2.看心電圖

心肌缺血時心電圖常呈現較為特徵性的變化,但心電圖正常並不能排除心肌缺血,心電圖還能提供患者罹患冠心病的某些信息,如既往存在心肌梗死或復極異常等。靜息心電圖還可作為患者病情變化時的心電參照。對於任何懷疑有心絞痛的患者,均應做靜息心電圖檢查。

3.看心超

部分冠心病患者心超可見局部心室壁活動異常,這種情況提示罹患冠心病的可能性大。靜息超聲心動圖可幫助了解心臟結構和功能,所有疑似有心絞痛的患者均建議行超聲心動圖檢查。

4.看冠脈CT血管成像

對於疑似冠心病,如果患者不接受冠脈造影時,醫師通常會建議做冠脈CT檢查。通過靜脈注射造影劑,然後進行心臟部位CT掃描,可以直觀的看到血管通暢情況,又被稱為診斷冠心病的銀標準。之所以被稱為銀標準,是因為它的特異性比較低,為64%-83%。冠脈CT診斷冠心病的敏感度為95%-99%,有較高的陰性預測價值,若冠脈CT未見狹窄病變,一般可不進行有創性檢查。

5.看冠脈造影

冠脈造影,是通過動脈將造影導管送到冠狀動脈口,直接往冠狀動脈注入造影劑,能從多個角度觀察冠脈血管的通暢情況,是目前最為準確的診斷方法,被稱為冠心病診斷的金標準。同時,如果發現冠脈狹窄比較嚴重,也可直接通過植入支架,或球囊擴張進行治療。

冠心病的治療主要包括藥物治療和手術治療。

藥物治療主要包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀、硝酸酯類及中成藥等抗血小板、調脂和擴冠脈的治療。






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