按：最近的疫病引起大家的恐慌和討論，其中一個焦點就是中醫對這樣的新病毒能不能有治療的效果？如果我們擺事實，當年非典時中醫的介入已經證明了，答案是肯定的，而且非常高效，且沒有激素治療的後遺症。大家可以去網上關注一下相關資料。如果用講道理的方式來理解，我們的傳統醫學，尤其是經方中醫，在對付瘟疫上積累了大量的理法和經驗，護佑了我們這個種族幾千年的綿延不絕，是唯一文明沒有斷絕的文明古國。赫赫醫案，煌煌巨著，歷代數不勝數，其中尤以醫聖張仲景的《傷寒雜病論》為代表。以醫聖所傳的經方醫學來治療病毒和細菌性疾病，當代也有大量的案例。
經方中醫之本旨是治理人體的能量、環境和排病渠道，而非某藥治某病，所以沒有新舊病毒之說。這次的疫病的死亡率目前公布的數據是不到百分之十，可見在沒有有效西藥的前提下，靠自身的抗病能力多數情況下都能自愈。問中醫能不能治，要先問人體自己對這個病有沒有辦法。中醫之本質是治理人體的環境，從人體狀態來說，是將反常的狀態調整回正常的狀態，也可以理解為是加大自身的抗病和排病力量。人體自身若有辦法，以治理人體為目標的中醫自然就大有作為。西醫說難治，是因為西醫治的是病毒，出現新的病毒，而無新是藥物，自然是難治；中醫說可治，是因為中醫治的是人體，人體如果本身就有對付之機制，我們襄助人體一把，自然就更有勝算。
總之，古方能否治今病，在今天，既有非典之先驗，亦有理傳承幾千年的完整的中醫臨證理法為依據。
在此，劉希彥老師將《金匱要略》（《傷寒雜病論》之後半部）中有關肺系疾病治療的章節在此做一個學術解讀，貢獻給大家參考。
原文來源：《金匱要略》中肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治章。
這一篇有一些新名詞，比如肺痿、肺癰。這是新的證型嗎？不是。雖然從肺這個臟器來立名相，但入手處與肺部是何種性質的病灶沒有關係，而是從人體的能量狀況來區分這兩個肺部疾病的類型：缺津液導致的肺痿型（虛）；肺裡面有淤堵的癰膿型（實）。
原文：問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中闢辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。
肺痿怎麼得的？是汗出多，小便多，或者嘔吐，或者吃了瀉藥腹瀉了，於是人體津液虛了而得的。能量是首要的，此時無論發生何種病，津液虛都是一個重要的病機。如果是肺病的話就是肺痿，也就是以津液虛少為主要病機的肺病。
虛證可以理解為有形物質缺少的證。相對而言，實證是有多餘的有形物質的證，比如水飲，瘀血，癰膿。人體內濕氣的濃度高了就是水飲，也就是更偏向於液態；水飲的濃度高了是痰，痰是一種粘稠的物質；如果人體局部再有熱，這些粘稠物質就會變成腐熟態，這就是癰膿。肺里有痰飲如果再遇熱，就容易形成癰膿。
再看條文里的脈象。「脈數虛者為肺痿」，脈虛，這是典型的津血虛少的脈象。津血虛少，又脈數有熱，就更容易發生肺痿這樣的情況。肺癰的脈是「脈反滑數」，「脈數實者為肺癰」，脈滑數，脈數實，都是實熱的脈象。
這裡講肺痿和肺癰，依然是以虛實來立論。但是肺痿的就一定沒有痰嗎？不一定。肺痿和肺癰單從證上辨別還是有難度的，關鍵是從脈來看能量狀態。《傷寒論》只要涉及大一點的陰陽偏差，一般會比較關注脈象。
「口中闢辟燥」和「胸中隱隱痛」是肺癰的證。口燥而不渴，這種情況是由於里有淤堵。水飲證的渴而不欲飲（苓桂術甘湯），後面要講到的瘀血證的唇口乾燥（溫經湯），還有腹水證的口舌乾燥（己椒藶黃湯），都是類似的證，都是由於里有淤堵，再結合其它證就能辨別是何種淤堵。
肺痿
從脈象而論，兩種情況比較容易發生肺痿，脈偏虛的情況；還有脈虛數或者細數，也就是陰虛陽亢的情況。相對應的方有甘草乾薑湯和麥門冬湯，前者適用於虛寒型肺痿，後者適用於陰虛陽亢型。書中另外還給出了幾個方子用於肺痿：《外台》炙甘草湯、《千金》甘草湯、《千金》生薑甘草湯、《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯，不脫這兩個方子的理法。
原文：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
甘草乾薑湯方
甘草四兩（炙） 乾薑二兩（炮）
上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，
去滓，分溫再服。
甘草乾薑湯是治虛寒型肺痿的。「吐涎沫而不咳者，其人不渴」，不渴說明胃裡面沒有熱。「遺尿，小便數」，說明津液在大量地耗散。所謂「上虛不能制下」，可以理解為上焦的能量弱了，津液不能有效的氣化利用，所以大量的從下焦排了出去。「肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之」，由虛寒造成的眩暈和多涎唾，可行溫陽之法，所以用甘草乾薑湯這麼個簡單的方子，能對應上大局就一定有效。
我有一個朋友，平時身體比較虛寒，咳嗽怎麼治也治不好，有一天她翻書翻到了甘草乾薑湯，於是找了點姜吃，咳嗽就好了。所以咳嗽未必就一定是那些宣肺化痰止咳的套路，找准了人體最大的困局，自然有速效。只有抓住大局，才能全面的扭轉人體的局面，只有人體的局面改變了，病失去了存在的環境，才能速退。
治虛熱型肺痿的是後面的麥門冬湯。
原文：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
麥門冬湯方
麥門冬七升 半夏一升 人參三兩 甘草二兩 粳米三合 大棗十二枚
上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。
這個方子的藥物涵蓋兩個方向：一為補津液，粳米、參、甘草、大棗、還有麥冬。這個方子裡麥冬用到七升之多，可見是以滋陰為主方向。二為宣散，用半夏散上面的痰結，麥冬雖為滋陰藥，也兼有宣散上焦的功用。
條文里說「大逆上氣」，是指氣喘、氣機虛浮類的證。我有一個朋友，咳嗽久治不愈，她先生是中醫，給她吃了不少中藥，其餘的證狀都有改善，唯有咳嗽解決不了，再辨證也沒有太明顯的證了，只是脈象略有些虛浮而散，最後用了滋陰收斂的藥治好了。這種就是類似麥門冬湯的證情，能量上的偏差沒有糾正過來，主證自然處理不好。
這裡講到的兩個治肺痿的方子，也只是適用於這兩種情況而已，有沒有需要用到炮附子的肺痿？有沒有需要用到大黃的肺痿？有沒有用小柴胡湯的肺痿？有沒有用白虎湯的肺痿？當然都是有可能的，總之要綜合辨證。
肺癰
關於肺癰，條文里講得有些分散，可以總結為六個要點：
第一是胸滿隱痛。肺癰是實證。單一個隱痛不一定是有實，典型的實是胸痛徹背，後面會講到，用薤白、半夏為主藥來處理。隱痛加上胸滿，這樣斷為實的準確率就高了。
第二個是胸中甲錯。所謂甲錯，輕微的可以是皮膚干癢掉皮屑，重的可以是牛皮癬。大黃䗪蟲丸方里講過，肌膚甲錯這個證多指向里有瘀血，這個肌膚甲錯沒有說特定的部位。如果是腹部發生肌膚甲錯，腸癰的可能性大；胸中的肌膚甲錯呢，那就是肺癰的可能性大；如果是手足的乾裂，這也是甲錯的類證，包括手腳容易出汗或發紅，這是腸道不乾淨的可能性大。總之都是指向有淤堵。
第三個是口燥不渴。瘀血也有可能發生口燥不渴，有腹水也有可能發生口燥不渴，總之裡面有淤堵就有可能發生這類情況，因為淤堵牽制和消耗了能量，上面的津液不夠了，就感覺口燥，又不是因為沒喝水造成的，所以雖然口燥卻不想喝水。多證互參就知道是何種淤堵造成的，比如在咳嗽的同時有口燥不渴，肺癰的可能性就大。
第四個是咳吐濁膿。這個好理解，已經咳吐濁膿了，肺癰很明顯了。這是比較嚴重的情況。
第五個是振寒脈數。肺癰、腸癰都有這種情況。振寒就是一陣一陣的覺得冷，同時脈又是數的。我見過一個腦膠質瘤的患者，辨證是典型的腸癰，他就是振寒，吃著飯忽然發冷，全身哆嗦，連飯都不能吃了，一會兒又緩過來。這是很嚴重的情況了，輕微的振寒脈數生活中很常見，很多人總覺得自己怕冷，可脈象卻偏亢，也容易上火，這種情況往往就是裡面有淤堵，能量不能外達所致。這種怕冷常常也是有時間段的，比如上午怕冷，到了睡前發燥熱。
第六個是喘不得臥。喘說明肺里有壓力需要宣洩。如果平臥時嚴重，那就說明肺已經有腫脹，因為肺向下的空間大，向兩側有肋骨，空間相對小，如果肺比平時要大，那肯定是平臥時嚴重。這就指向實證了。
這六個證好比少陽四證，都是兩證合為一證來鎖定答案，所以準確度是比較高的。
先看一個以喘不得臥為主證的方。
原文：肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶（熬令黃色，搗丸）如彈丸大 大棗十二枚
上先以水三升，煮棗取二升，去棗，內葶藶，煮取一升，頓服。
方子很簡單，葶藶子和大棗。葶藶子辛而輕，擅長走上焦，既能袪癰膿，也能宣通水道，所以這個方子既治肺癰，也治肺水。葶藶子的寒熱傾向不明顯，根據具體的情況，可合相應的熱藥和寒藥來建立勢能。關於肺水，在第十二章的飲證里論述得更詳盡。
如果說肺癰是以咳吐濁膿為主證，說明裡面已經有化膿的傾向了，這就比較嚴重了，會用到一個以瀉為主的方子，就是桔梗白散。
原文：
《外台》桔梗白散
治咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。
桔梗 貝母各三分 巴豆一分（去皮熬，研如脂）
上三味，為散，強人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者吐膿血，膈下者瀉出，若下多不止，飲冷水一杯則定。
《傷寒論》的用藥方向很明確，一般只取藥物最擅長的部分，所以用到桔梗就是排膿，並不涉及現在說的宣肺化痰。所謂藥食同源，桔梗是東北人的涼菜；魚腥草是貴州人的涼菜；敗醬草又叫苦菜，是福建人的涼菜；還有我們吃的零食冬瓜子，以及煮粥的薏米，這五樣都是祛癰膿的藥物。大家可以把這些藥物煎成水對比著嘗一下，看有什麼共同的性味，就會對祛癰膿的藥有一個共性的認識。世界上能去癰膿的何止這些，有一次我帶幾個學生在山裡吃野菜，吃到一樣炒得黑糊糊不認識的，我問這有什麼藥用。他們說應該是祛腸癰，因為有一股稠厚而辛鹹的味道，辛則能化能散，稠厚而咸則下行。一問，原來是馬齒莧，民間用來治痢疾的，可見沒有錯。涉及到感官的東西很難用文字描述，所以讓大家去親嘗親試，嘗過便知，以後碰到類似的性味就知道有同樣的藥性。
貝母這味藥是散結的，也能排膿。貝母和桔梗都偏溫和。這個方子裡面還有一味很特殊的藥，巴豆，這個藥不能隨便用，很峻猛，是溫熱性的瀉藥。舊小說里往馬廄裡面撒一把巴豆，馬都被放翻了。現在一般是用巴豆霜，就是將巴豆裡面油脂類的東西去掉，藥性能緩和一些。
有人會問，經方的原則不是說病在上從上解，病在下從下解嗎？這個桔梗白散裡面有瀉藥，上病從下解，是不是違背原則？原則沒有錯。看這個原則後面的原理是什麼？是順應人體的自然勢能。若堵得太嚴重了，病情又緊急，可不可以上下同時開路？在能量允許的前提下是可以的。
此處或援引臟腑理論來解釋，說肺和大腸相表里，所以肺病從大腸治。這種說法作為一個理論是沒有問題的，但人體的循環方式何止臟腑關係這一種，各種學說數不勝數，比如經絡、三焦，左升右降，五運六氣等等，拿到人體上也頗能印證。但是，人體是全息的，不是任何一個定法能完全概括的，所以仲景沒有提出「六經辨證」這個名相，也沒有提出「半表半里」這個名相，就是怕人又陷入定論。他所授的是一套能量和排病層面的覺知法門，藉助有限的名相是為了讓你更能看清真實的人體能量走勢，而非將人體強行套到你的理論框框裡面來。經絡臟腑三焦五運六氣云云可不可以參？可以。作為一個現象來參是可以的，但也只是認識人體的一個角度，不能認為某個理論就可以涵蓋一切，最終還是要真實的覺知人體，而非用某理論認知人體，此所謂「一切定法皆非正法」，亦所謂「道法自然」。
同時用汗法和下法是犯禁忌的，如果只是同時使用走表和走里的藥，或同時使用走上和走下的藥，不致汗和致瀉，不算犯禁忌。這裡用了巴豆來瀉，雖然同時用了往上的宣散藥，卻沒有使用發汗藥，亦不算犯禁忌。
有時候喝了承氣湯，大便一通，往往同時汗也通了，人立刻輕鬆了，病退身安。這是汗和下同時發生了，但這是人體自己選擇的，不算犯禁忌；如果是同時用發汗藥和瀉藥造成的，算是犯禁忌，有可能病反不解。
【歷代名家醫案範例】
元末明初·陶宗儀《南村輟耕錄》卷2《大黃愈疾》：「丙戌冬十一月，耶律文正王從太祖下靈武，諸將爭掠子女玉帛，王獨取書籍數部，大黃兩駝而已。既而軍中病疫，惟得大黃可愈，所活幾萬人。」
（按）元·陶宗儀的《南村輟耕錄》中有一則與大黃有關的史料記載,耶律楚材隨成吉思汗攻克靈武,諸將領均爭掠玉帛女子,而他獨取書籍數部,大黃兩馱。後軍中爆發疫病,耶律楚材用大黃煎湯治病，飲服後所活軍士數萬人。這是用大黃治療傷寒時疫即傳染性疾病的確鑿驗案。
咳吐濁膿的證若輕微，可以不用使巴豆，用桔梗湯方，就是只有桔梗、甘草兩味藥。
原文：咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
桔梗湯方
亦治血痹。
桔梗一兩 甘草二兩
上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。
《千金》葦莖湯
治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。
葦莖二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升
上四味，以水一斗，先煮葦莖得五升，去滓，內諸藥，煮取二升，服一升，再服，當吐如膿。
如果是以心煩胸滿和胸中甲錯為主證，可選擇千金葦莖湯。
葦莖我們現在通常用蘆根。蘆根質輕，是中空的水生植物，微具黏質而宣散，能去癰膿，也能清熱去煩。薏苡仁就是薏米，瓜瓣現在我們一般都用冬瓜子，這兩個藥也是排癰膿的。桃仁能祛癰膿也能袪瘀血。這個方子治稍微偏熱一點，以煩滿甲錯為主證的肺癰很好用。如果再加上桔梗和貝母也可以，如果是更熱可再加生石膏，如果是實熱證，可加大黃。如果是寒呢？寒的話一般來講很少會變成癰膿，那就是痰。有時候整體陰寒，局部有熱為癰膿，也可以將這個方子和扶陽藥一起使用。
【歷代名家醫案範例】
《橘窗書影》曰：一妻，乞診，其消渴，數日不愈。一醫以為胃熱，屢下之，消渴止，舌上赤爛，至於齒齦亦糜爛，不能飲食，脈虛數，濁吐有腥臭。余以為肺痿之證，用炙甘草湯加桔梗，病漸愈。
（按）這個醫案的局面比較複雜。齒齦糜爛，吐濁而有腥臭，像實熱證，類似於肺癰的咳吐濁膿。實熱證是不能用滋膩藥的，可是脈虛數，能量上是偏陰虛陽亢。能量是第一位的，醫家該是根據脈象斷的陰虛陽亢，此為肺痿，以炙甘草湯為主方，就是以滋陰建中為主了。又加了一味去癰膿的桔梗，畢竟有局部熱且化膿的傾向。只用一味桔梗，顯然是為輔的。
這個醫案是津液虛少的肺痿和肺癰實證同時有的情況，肺癰產生的主要因素是淤堵和局部的熱化，這跟津液虛少是不矛盾的。從這個醫案可以看到抓大局的重要性，能量上的陰虛陽亢是比較確定的，不僅有脈象的證據，而且之前服了大量瀉藥，汗後與下後在《傷寒論》里亦是津液虛少的重要的指證；而肺癰的證據只是疑似，並不典型，亦不是大局。醫家在這裡將肺痿作為大局來處理，兼治肺癰，從後面的效果來看，顯然是準確的。
如果是頑結之痰，可以用薤白、細辛、半夏，這是經方藥，另外白芥子、海浮石也很好用。如果是清稀的痰，那就是下面這個方子。
原文：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
射干麻黃湯方
射干十三枚 麻黃四兩 生薑四兩 細辛三兩 紫菀三兩 款冬花三兩 五味子半升 大棗七枚 半夏大者八枚（洗）
上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。
射干麻黃湯的主證是「喉中水雞聲」。有說水雞就是青蛙，還有一種說法是一種水鳥，這兩種聲音都是寬而破，好像嗓子裡面有黏液一般，應該是那種清稀的痰，痰的量應該不少了。
在這個方子裡，麻黃、細辛宣通孔竅；細辛辛熱而燥，也能化痰；半夏降水逆而散結，自然也能化痰。射干、紫菀、款冬花三味藥都是辛而散的，且性味輕燥，輕則上行，煎出來的水都很清稀。藥物和人體的關係是同聲相應，同氣相求的關係，同是宣散的藥物，清稀的宣散清稀的，黏厚的宣散黏厚的。如果檢測成分，這三味藥的成分肯定不一樣，為什麼會有類似的效果？因為經方用藥是取藥的性味所產生的勢能，而非成分。又如滋陰藥，麥冬、阿膠、地黃的成分肯定不一樣，但辨證對了，任意選用一樣都能有效。
生薑和大棗是建中增加能量的，生薑的辛熱對寒痰也有作用。五味子的性味雖駁雜，還是以酸收為主。有咳嗽這個證，經方里常用到這味藥。相對於山萸肉，五味子的酸更苦烈而趨下，滋養的作用相對輕一些，所以可不避實證。對於氣機虛浮於上的病人，酸苦的藥能以收斂的方式利小便，也就是將浮騰之陽氣斂化為水而下行，也就能間接起到消痰的作用。咳嗽是一種呼吸道排邪的反應，咳嗽不止，有可能是這個排邪反應的能量不夠，收斂的藥還能蓄積能量，如同射箭要先往回拉，這樣力量就會增大，就能更有排邪之力。我們在講桂枝湯里的白芍的時候，也講到過這種原理，此為一以貫之之法。
經方里針對咳嗽這個證，半夏、細辛、麻黃、五味子是常用的，這個方子的特色是射干、紫菀、款冬花這三味藥，主化清稀之痰涎。如果感覺喉嚨里黏著些東西，咽也咽不下去，吐也吐不出來，這種情況說明痰是不多的，感覺上是痰，其實是氣結引起的，是痰和氣的互結，俗稱「梅核氣」，可用半夏厚朴湯。此為後文所出之方，這裡可以先講一下。
原文：婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。
半夏厚朴湯方
半夏一升 厚朴三兩 茯苓四兩 生薑五兩 干蘇葉二兩
上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。
其實男性也會得這個病，為什麼這裡說是婦人？因為婦人容易生氣，尤其是生悶氣，就容易出現這個情況。此方名半夏厚朴湯，因為半夏化痰結，厚朴散氣結，同為主藥。茯苓利水化涎，生薑溫陽建中。蘇葉就是紫蘇葉，香而輕升，小時候家裡燒魚，屋前屋後揪幾片紫蘇葉子放進去，能去魚的腥味。能去腥膻自然也能化痰濁。
【歷代名家醫案範例】
（近代·胡希恕）一周來咳嗽，吐白痰，咽癢胸悶，口乾不欲飲，兩肋脹，已服湯藥數劑而不效，苔白厚膩，脈滑細。予半夏厚朴湯加減：半夏四錢，厚朴三錢，茯苓四錢，蘇子三錢，橘皮五錢，杏仁三錢，桔梗三錢，生薑三錢。
上藥服二劑，咳即止。
（按）胡老運用經方，方證對應之嚴謹，法度之乾淨，在同時代的醫家中很突出。我們來研究一下這個病案。口乾不欲飲是水飲證，胸悶肋脹類似少陽證的胸滿肋痛。很多初學者容易將此案定少陽，以柴胡湯為主方。這就有一個問題，咳嗽會不會胸悶肋脹，當然會，所以在沒有其它少陽證佐證的前提下，不能認為少陽證很明確。主證是咳嗽、白痰、咽癢。主證一般來講是嚴重的或者特殊的證。有痰有飲的咳嗽，脈象細是津液虛（不到陰證，因為還有滑象，說明血尚充實，陽氣尚有），這種情況可以初步鎖定小青龍湯和半夏厚朴湯這個範圍。再來細辨，小青龍里有麻黃桂枝，這裡表證不明顯，所以還是選用半夏厚朴湯。
這個方子同時對水飲也有用。胡老加了橘皮和杏仁，這是開氣滯的，胸悶肋脹可由氣滯引起，亦可說是肺氣不宣。又加了桔梗，這是用來化痰的，痰和癰膿本就是近似性狀的淤堵，所以後世常以桔梗做化痰之用。
半夏厚朴湯是個雜治的方子，如果說是真正的氣滯型咳嗽，可用厚朴麻黃湯。
如果是黏痰膠痰結於上，那就用皂莢丸方。
原文：咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
皂莢丸方
皂莢八兩（颳去皮，用酥炙）
上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。
「吐濁」是咳或吐一些痰濁類的東西；「但坐不得眠」是不能睡，坐著還能稍微睡一下。這說明痰淤在上焦。上焦的痰，桔梗、白芥子、薤白也是常用藥，還有一味藥就是皂莢，其力峻烈，蕩滌的作用更強。
關於皂莢這味藥，可以和甘遂、葶藶子、瓜蒂這幾味藥來類比一下。這幾味藥都擅長治中上焦。方書上經常講「膈上」如何如何，說明病在上從上解的原則可以認為是以橫膈膜為界。在此之上的病邪往下排是不容易的，也不符合人體的自然運行。
在上部如果是頑結之痰用皂莢，典型證就是此條所說的。
如果是水飲之痞，或是水熱之結，也就是聚而成形的，嚴重的要用甘遂，此藥為峻下之瀉藥，其勢能於上下之水結都能去，輕用即能傷人，不可輕易用，必須病人能量充足，用量一般只在一到三克的範圍，但碰到對證的，也非此藥不能有速效。其典型證是中上焦有痛，尤以痛有牽連心牽連肋之類的放射感為典型。胸水腹水也有用到甘遂的可能。甘遂的作用雖不限於中上焦，但以中上焦為擅長。
如果是肺癰和肺水之脹用葶藶子。脹，而非結痛感，說明所聚不堅，這時候葶藶子是比較對證的。葶藶子的擅長也是中上焦。
病從上解常用吐法。這個吐法不是個新奇的方法，而是人體經常選擇的排病方法，嘔吐本來就是生病的常見證。瓜蒂作為一味常用的吐劑，前面痙病章已講過中暑以此藥催吐，後面腹滿章又講宿食在上脘用瓜蒂散催吐。當然不限於宿食，就像大黃芒硝也不限於下宿食一樣。此藥如今少有人用，不單單是一個不重視吐法的問題，而是時下對排病渠道這個極重要的概念已不重視的問題。
瓜蒂催吐力量大，證情輕微的沒必要用。人體用嘔吐的方式往上排病又很常見，常見情況下，有沒有別的力緩的藥？關於嘔這個證《傷寒論》里講過很多，最常用的是半夏、生薑，這是以胃弱胃寒之逆為主證的。結合前文來講，如果是痰飲癰膿，細辛和桔梗可以選用。這兩味藥入湯劑，若劑量稍多，或單味煎服，就可以體會到往上頂且有想嘔吐的感覺，可見也具催吐作用。桔梗是以癰膿和痰為主治，其性平，寒熱不禁；細辛性熱，是以寒痰和水飲為主治。嚴格意義上所有具往上勢能的藥都有助於人體往上排病，所涉及的病機若不限於痰飲癰膿，則有更多藥可以選用，如吳茱萸、花椒、陳皮、丁香、白芷、藿香、佩蘭之類。
原文：
《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯
治肺痿吐涎沫
桂枝三兩 生薑三兩 甘草二兩 大棗十枚 皂莢一枚（去皮、子，炙焦）
上五味，以水七升，微微火煮取三升，分溫三服。
這裡說是肺痿，說明津液虛；又說吐涎沫，從用皂莢看，這是頑痰。從肺上來看，這是虛和實都有；從整體來看，當有太陽表證，所以用桂枝湯。有痰實，去了芍藥，因芍藥收斂津液的，不利祛痰，此處行的是用藥的大方向規避原則。此條雖簡，理法周全。
【歷代名家醫案範例】
（近代·曹穎甫）余嘗自病痰飲，喘咳，吐濁，痛連胸脅，以皂莢大者四枚炙末，盛碗中，調赤砂糖，間日一服。連服四次，下利日二三度，痰涎與糞俱下，有時竟全是痰液。病癒後，體亦大虧。於是知皂莢之攻消甚猛，全賴棗膏調劑也。夫甘遂之破水飲，葶藶之瀉癰脹，與皂莢之消膠痰，可稱鼎足而三。惟近人不察，恆視若鴆毒，棄良藥而不用，伊誰之過歟？
（又）鄭左，住方浜路口，年八十二歲。濕痰之體，咳嗽，四肢浮腫，病情屬溢飲，原當發汗利小便。但以濁痰阻於胸膈，咳而上氣，但坐不眠，痰甚濃厚。病急則治其標，法當先用皂莢丸以下胸膈之痰，俾大小便暢行，得以安睡，方是轉機。今按兩脈結代，結代之脈仲景原以為難治。藥有小效，方議正治。
土皂莢去黑皮，去子，去弦，酥炙研細，蜜丸如桐子大，每服三丸，日三服，以黑棗二十枚濃煎去渣送丸。病家將此方詢諸他醫，醫以劑峻，勸勿服。其後究竟如何，不可得而知矣。除痰之藥有鹼性者為長，故咯痰不出者，用桔梗甘草湯，無不克日取效，以桔梗含有鹼性故也。痰黏胸膈而不出，則用有鹼性之桔梗以出之，所謂在高者引而越之也。膠痰在中脘，則用有鹼性之皂莢以下之，所謂在下者引而竭之也。凡用藥有徹上徹下之異，可因此而觀其通矣。
（又）《金匱要略》云：咳逆上氣，時時吐濁，但坐，不得眠，皂莢丸主之。按射干麻黃湯證但云咳而上氣，是不咳之時，其氣未必上沖也。若夫本證之咳逆上氣，則喘息而不可止矣。病者必背擁疊被六七層，始能垂頭稍稍得睡。倘疊被較少，則終夜嗆咳，所吐之痰黃濁膠黏。
此證余於宣統二年，侍先妣邢太夫人病親見之。先妣平時喜進厚味，又有煙癖，厚味被火氣熏灼，因變濁痰，氣吸於上，大小便不通。余不得已，自製皂莢丸進之。長女昭華煎棗膏湯，如法晝夜四服。以其不易下咽也，改丸如綠豆大，每服九丸。凡四服，浹晨而大小便通，可以去被安睡矣。後一年，聞吾鄉城北朱姓老婦，以此證坐一月而死，可惜也！
原文：咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。
厚朴麻黃湯方
厚朴五兩 麻黃四兩 石膏如雞子大 杏仁半升 半夏半升 乾薑二兩 細辛二兩 小麥一升五味子半升
上九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，內諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。
這個方子的特點是厚朴、杏仁、小麥的組合。厚朴和杏仁是宣散氣的，小麥是生髮之氣非常足的升浮藥，擅長開情志上的鬱結。
麻黃、細辛、半夏、乾薑、五味子，這是咳喘方里很常見的組合。其效用不必贅言，都是具有上下宣通之力的藥。生石膏除了清熱之外，還有涼降化水之用。咳是上逆，脈還呈浮象，用藥又是宣散上行居多，所以用生石膏凝水下行，再合五味子更加大了下行利水之力。經方治咳是能量思維的，先宣之於外，再引而下行，津液之循環一通，自然咳喘平息。
我們在臨證的時候，常有駁雜態的咳嗽，有痰，有肺氣不宣，甚至還有點癰膿，想定一個大局很困難。這時候就可以考慮用半夏厚朴湯做主方，因為這個方子駁雜。在寒熱的適應性上這個方子還是以偏寒為主的，因為這裡面有乾薑。如果是偏熱的咳嗽，有一個《溫病條辨》里的桑菊飲（桑葉、菊花、桔梗、連翹、杏仁、蘆根、薄荷、生甘草）可以選用，這個方子也很駁雜，宣散氣機有桑葉、菊花、杏仁、薄荷；化痰祛癰膿有桔梗、連翹、蘆根。這裡面的藥物大多偏寒涼，與半夏厚朴湯一寒一熱，臨證可以根據具體情況化裁使用。如果偏陰寒證，半夏厚朴湯里可以再加乾薑、炮附子；如果偏陽熱證，桑菊飲里可以加生石膏、大黃；如果是實證，看是何種實，相應祛宿食、痰飲、氣滯、瘀血的藥都可以加進去。