確診高血壓病3個月的張先生來我院門診複查，他最近無胸悶、胸痛、心慌等不適，血壓控制穩定。

門診醫師準備開藥的時候，多問了一句還有沒其他不適，他才說起近期反覆咳嗽，無痰，曾行胸片等檢查均無明顯異常，但仍頻繁咳嗽，嚴重時影響進食、睡眠，自行服用口服抗生素、止咳藥，效果不佳。

於是，門診醫師翻看患者既往處方，果真有ACEI類藥物，也就是藥物名稱末尾為『『普利』『的藥物。鑒於張先生乾咳症狀明顯，影響進食、睡眠，遂停用ACEI類藥物，改為其他種類降壓藥物，乾咳消失。

那麼ACEI類藥物引起的不良反應有哪些？

ACEI類藥物在目前來說，在臨床上也是廣泛用於高血壓、冠心病、心力衰竭的治療，可以顯著降低病死率、明顯改善病人生活質量、減少心腦血管事件的發生率。但是服用這類藥物也會有一些不良反應，具體包括如下幾個：

第一、會引發刺激性的乾咳，前面提及的那個病人乾咳就是這種情況，乾咳也是最常見的一種不良反應，主要是因為藥物對激肽酶的抑制作用而導致體內緩激肽水平增高引起的。乾咳這種症狀偶爾咳咳你覺得沒什麼所謂，但是乾咳的很厲害的話，可以說是相當嚴重的影響患者的正常生活的。一般情況來說，一部分患者在通過減少用藥劑量之後還是可以繼續耐受治療的，但是症狀嚴重的就需要停藥之後才能夠改善症狀。

第二、可能會引發低血壓的發生，首劑低血壓也是ACEI類藥物服用後的一個常見的不良反應。尤其是老年人患者群體、血容量不足的患者、以及心力衰竭的患者，更是要小心用藥。一般來說，醫生在最初為患者用藥時，也會採用從小劑量開始用藥，就是為了避免首劑低血壓的發生。靈位，對於某些心力衰竭的患者，儘管他的血壓偏低，但是也建議設法小劑量加用ACEI來改善預後。

第三、可能會引發高鉀血症的發生，這個主要的原因是使用ACEI類藥物會抑制醛固酮的釋放而引發的，尤其在合用保鉀利尿劑或口服補鉀的時候，會更加容易引起高鉀血症的發生。因此，建議部分心力衰竭的患者，在合併使用ACEI和安體舒通的時候，應同時要嚴密監測血鉀情況。對於高鉀血症患者要忌用ACEI類藥物。

第四、可能會引起腎功能減退，這個主要是因為服用ACEI藥物主要是通過擴張腎小球出球小動脈，從而使得腎小球濾過壓降低，腎小球濾過率也同樣呈不同程度的降低，促使機體出現不同程度的血肌酐升高情況發生，這種情況在存在基礎腎功能不全或心力衰竭患者中更加容易發生。注意：有雙側腎動脈狹窄的患者要忌用。

在使用早期可以會出現一過性的蛋白尿，一般情況下不影響治療，隨著用藥時間的延長，蛋白尿的排泄可能會慢慢減少或者甚至消失。ACEI類藥物對存在高血壓腎損害或者存在有糖尿病腎病的患者，是可以顯著減少尿微量白蛋白的排泄量的。

第五、可能會引起血管神經性水腫的發生，當然，這種情況的發生幾率較低，但如果出現的話，會出現嚴重的喉頭水腫，嚴重的甚至會窒息危及到生命。因此，一旦出現這種情況應該立即停止用藥並立即搶救。而且只要出現過血管神經性水腫的患者應該終身不能使用ACEI類的所有藥物。

第六、對於妊娠期或者哺乳期的女性患者來說，服用ACEI類藥物，可能對胎兒及哺乳期嬰兒造成影響。尤其當ACEI類藥物用於妊娠第2期或第3期時，可引起胎兒畸形、胎兒發育不良、甚至死胎的情況發生。另外，親脂性強的ACEI也可能會從乳汁中分泌，所以哺乳期的婦女也要忌用。

ACEI類藥物的不良反應發生率並不高，大量循證醫學證據均顯示該類藥物具有良好的降壓、靶器官保護和心血管終點事件預防作用，只要掌握好適應症、禁忌症，服藥不適時及時至醫院就診，就能更好的運用該類藥物。#高血壓# #我的冬日門診# #藥物# #2020首屆頭條問答大賽# #用藥安全#