這是 達醫曉護的第2233篇文章
腎囊腫是泌尿外科的常見疾病之一，它是指腎臟內出現大小不等的、與外界不相通的囊性包塊，囊內充有淡黃色透明液體。隨著年齡的增長，腎囊腫的患病率也越來越高，30～40歲間單純性腎囊腫的發生率為10%左右，到80歲時，單純性腎囊腫的發生率達到50%以上。相當一部分的腎囊腫患者也伴有肝囊腫。
目前認為，單純性腎囊腫起源於腎小管或集合管部位的梗阻。腎臟形成的尿液在排泄的過程中不暢，聚集在一起，慢慢增大，形成一個囊性的病變，腎囊腫裡面其實就是腎臟產生的一些尿液的聚集。還有一種疾病叫多囊腎，是一種遺傳性的腎臟疾病，表現為雙腎大小不等、多發性的囊腫，伴隨腎功能的進行性損害。
單純性腎囊腫大多數為無症狀性，常被偶然發現。當囊腫直徑較大時，可出現腰背部疼痛，主要表現為側腹部或背部隱痛，當出現併發症時症狀會加重。若囊內大量出血，使囊壁突然伸張，包膜受壓，可發生腰部劇痛。繼發感染時，除疼痛加重外，還會伴發熱、全身不適。一般不引起肉眼血尿，偶爾囊腫壓迫鄰近腎實質可引起鏡下血尿。
腎囊腫的診斷主要依賴影像學檢查，一般超聲波為首選檢查方法，腎臟CT可確診。
（1）超聲波
典型的超聲波表現為病變區無回聲、囊壁光滑、邊界清楚；當囊壁顯示不規則回聲或有局限性回聲增強時，應注意與惡性病變如囊性腎癌相鑑別；繼發感染時囊壁增厚，病變區內有細回聲；伴血性液體時回聲增強。
（2）CT
對超聲波檢查不能確定者可行CT檢查，也用於和腎積水、腎盞憩室、囊性腎癌等鑑別。
大部分的腎囊腫不需要治療。若無腎實質或腎盂腎盞明顯受壓，也無腰痛症狀或感染等併發症，不需治療，也沒有藥可吃，定期超聲波隨訪即可。對較大且伴有症狀的腎囊腫，可行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術或超聲波引導下腎囊腫穿刺抽液術。前者是一種使用腹腔鏡技術治療腎囊腫的微創手術，在體內建立操作空間後，打開腎周筋膜，游離腎臟，顯露囊腫所在的部位，在距腎實質約0.5厘米處切除突出於腎臟的囊壁組織，吸凈囊液，最好再在腎週遊離帶蒂脂肪組織填塞囊腔，預防囊腫復發。並不是所有腎囊性疾病患者都要接受這種手術，僅當存在下列情況時才需要：
（1）較大的單純性腎囊腫，壓迫腎實質或造成腎積水，影響腎功能者；
（2）伴有明顯的、囊腫造成的腰痛症狀者；
（3）多房性腎囊腫有影響腎功能或伴有症狀者。超聲波引導下腎囊腫穿刺抽液術則安全簡便、損傷小，但容易復發，適用於不願或不能行腹腔鏡手術的患者，穿刺抽液後注入無水乙醇燒灼囊壁，破壞囊壁內表面分泌囊液的細胞，降低囊腫復發可能。
希望本篇內容有助於增加您對腎囊腫的了解，避免不必要的擔心。最後乘此除夕佳節之際，祝您新春快樂、健康幸福！
作者：復旦大學附屬上海市第五人民醫院
泌尿外科 王偉 副主任醫師
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