誤診率高達30%的盲腸炎闌尾炎怎們區分?聽聽醫生怎麼說

醫聞速遞 發佈 2020-01-03T10:44:33+00:00

盲腸炎患者術中多見盲腸水腫或腫塊,以及膿腫形成,重者可見壞死、穿孔、膿腫形成等,並且病變範圍廣還能累及迴腸,而闌尾多無異常或只有輕微的異常。

近日,演員吳彥祖因回憶自己的「闌尾破裂」經歷上了熱搜。他告誡大家要注重身體健康,有問題儘快去看醫生。

與此同時,有細心的網友(我)發現:7個月前,吳彥祖就曾因為「盲腸潰爛」做手術上過一次熱搜。

問題來了,難道他在短短的7個月時間內,闌尾和盲腸都生病了?


其實不然,從他的字裡行間中,我們能看出「闌尾破裂」和「盲腸潰爛」是同時發生的。

那麼問題又來了,他到底是哪出了毛病?

盲腸炎VS闌尾炎,傻傻分不清

其實,不僅是普通老百姓,就連很多醫生有時候也分不清盲腸炎與闌尾炎的區別。

要想分清這兩種人體器官的區別,首先還要從這兩者的解剖位置講起。

盲腸位於腹腔右下部,是大腸的起始部,也是大腸各段中最短、最粗、通路最多的部分。在盲腸下端的後內側壁上,有一游離細長的腸管,那就是闌尾。

兩者可以說是鄰居關係。而且,無論闌尾的位置如何變動,都能通過盲腸表面的結腸帶找到闌尾的根部

不過這並不意味著,盲腸炎和闌尾炎就是同一種疾病。

即使急性非特異性盲腸炎的表現與急性闌尾炎有相似之處,診斷時也會有一定的困難,但存在這幾個方面的不同:


■ 發病原因不同

盲腸炎比闌尾炎要少見得多,可以因為闌尾在盲腸的出口受到阻礙,繼而出現細菌感染引起;也可以因為病毒、寄生蟲感染或異物、腫瘤、套疊引起的阻塞所致。

而闌尾炎多是因為闌尾內部出現梗阻所致,或是闌尾腔內細菌導致的直接感染,又或是由腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起的內臟神經反射,導致闌尾肌肉和血管痙攣而引起。


■ 症狀不同

眾所周知,急性闌尾炎的特徵是「轉移性右下腹痛」。

而盲腸炎同樣也是先出現中上腹或臍周的疼痛,後來轉移並固定到右下腹。只不過盲腸炎的疼痛不會特別劇烈,而是悶悶的感覺。


■ 治療方式不同

臨床上對於急性闌尾炎,大多數情況下都是急診手術切除處理,以免闌尾穿孔、腹膜炎、闌尾膿腫的發生。

而盲腸炎多是由非特異性炎症引起,這種情況是不需要手術治療的,保守治療也可以取得一定的效果。而且就算同樣都是梗阻所引起,手術切除的範圍可能也比闌尾手術要大。


■ 術中所見不同

由於盲腸炎和闌尾炎的症狀極其相似,加上盲腸炎在臨床上比較少見,外科醫生普遍對它警惕性不高,所以通常在術中才得以確診(誤診率可高達30%)。

盲腸炎患者術中多見盲腸水腫或腫塊,以及膿腫形成,重者可見壞死、穿孔、膿腫形成等,並且病變範圍廣還能累及迴腸,而闌尾多無異常或只有輕微的異常。

此外,還要提醒的是,診斷酷似闌尾炎的患者時,也要考慮盲腸炎的可能性。如果患者的症狀不典型,實驗室檢查示白細胞和中性粒細胞升高,無法區別盲腸炎和闌尾炎的時候,可以進行CT檢查以鑑別。



差點打敗吳彥祖的,到底是哪種「炎」?

現在我們再回到開頭的問題,吳彥祖到底是哪出了毛病?

因為我們看不到他的病歷,所以主要從他發病過程的描述入手。

「周四吃完飯,凌晨12點突然嘔吐,他以為自己只是吃錯東西了,拖到第二天早上去看醫生,醫生只開了胃藥和止吐藥。」

由此看來,吳彥祖是突然起病,伴有嘔吐。當時還沒有腹痛等其他症狀,不知道當時有沒有查體或是典型體徵也還沒顯現出來,只開了胃藥和止吐藥,總之就是漏診了。

到了星期六感覺自己的胃越來越痛,就像被別人踢到下體一樣,每10分鐘踢一次。而且從周五看醫生吃了藥後,他喝水拉水,每10分鐘就去一次廁所,所以他乾脆就不喝水了,整整兩天沒有上廁所。

終於出現了腹痛、腹瀉的症狀,以下腹痛為主,間斷性,並伴有嚴重腹瀉。腹痛和腹瀉的頻率相似,不過他並沒有描述腹瀉後腹痛有沒有緩解。

到了醫院,醫生馬上就安排他做CT檢查,發現是盲腸發炎導致盲腸潰爛,需要馬上做手術。雖然馬上做了手術,但無法把盲腸取出來,因為盲腸都腫了。最後只好洗腸,盲腸還留在體內,打消炎藥。至於會不會有復發,就要等半年看看怎麼樣,有7%的可能會復發。

看到這裡,差不多已經可以「破案」了,吳彥祖說的「無法把盲腸取出來,因為盲腸腫了」這句話就足以說明,他可能弄混了盲腸和闌尾的概念。

如果按照他的描述,「盲腸」都潰爛破裂了,即使已經腫大,也是不可能繼續把它留在體內的。除了要切除盲腸,還要把右半結腸一併切除。

所以,差點打敗他的,應該就是「急性闌尾炎」了。畢竟闌尾炎在炎症程度比較重,根部已經腐爛的情況下,強行切除是有可能造成腸瘺的

綜上所述,盲腸炎和闌尾炎的區別還是很大的,結合媒體報導的吳彥祖口述的疾病起病、症狀和診治過程,我們可以認定7個月前他得的是闌尾炎,而不是盲腸炎,或許這也是7個月後他改口的原因。

不過這也不能怪人家,因為港台地區喜歡把闌尾稱為盲腸,把闌尾炎稱為盲腸炎的。



參考文獻:

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[4]《揪心至極!吳彥祖盲腸潰爛是什麼情況?這到底是怎麼一回事》.鳳凰網

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