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兒童支原體肺炎一旦患上了,到底有多難治?

支原體既不是細菌也不是病毒「大家所說的支原體是肺炎支原體,它既不是細菌,也不是病毒,是一種介於細菌與病毒之間的病原體,它只有細胞膜,沒有細胞壁。肺炎支原體感染導致的肺炎就叫作肺炎支原體肺炎,簡稱支原體肺炎。」

2020-01-03 11:48 / 0人閱讀過此篇文章  




「大夫,您快幫忙看看吧,孩子已發燒6天了,3天前就做了血象檢查、拍了胸片,醫生診斷孩子得的是肺炎,可輸了3天阿奇黴素,孩子還是高燒不退,一天吃4-5次退燒藥,最高體溫是39.7℃。咳嗽也很嚴重,尤其是晚上。請問這是怎麼回事?」

近日,一位媽媽來到北京兒童醫院順義婦兒醫院兒科門診焦急地問道。兒科門診醫生劉宗文仔細查看了檢查結果和胸片:「血象不高,是以中性粒細胞浸潤為主,C反應蛋白稍高,胸片顯示右下肺一大片實變影。」經查體後發現孩子右下肺呼吸音低,屬於典型的支原體肺炎症狀。「這類情形,在兒科門診比較常見,您別擔心。」 劉宗文說。

支原體既不是細菌也不是病毒

「大家所說的支原體是肺炎支原體(MP),它既不是細菌,也不是病毒,是一種介於細菌與病毒之間的病原體,它只有細胞膜,沒有細胞壁。肺炎支原體感染導致的肺炎就叫作肺炎支原體肺炎,簡稱支原體肺炎。」劉宗文介紹道,「肺炎支原體是兒童社區獲得性肺炎(CAP)中最常見的病原體之一,發生率占小兒肺炎的15%-40%,近年發病率有上升趨勢,多見於學齡前(3-6歲)和學齡期(6-12歲)兒童。」

支原體肺炎有傳染性嗎

「支原體肺炎和感冒、氣管炎、支氣管炎等呼吸道疾病一樣,都有傳染性,主要通過呼吸道飛沫傳播。冬春季節高發,每3-5年流行一次,流行季發病率增高3-5倍。」 劉宗文說。今年是支原體肺炎流行年,兒科病房內70%的患兒都是這種支原體肺炎。該病潛伏期1-3周,潛伏期內至症狀緩解數周均有傳染性,但不屬於國家法定的傳染病。

該病主要表現為發熱、咳嗽。發熱多為中高度發熱,急性期可表現為持續高熱不退;咳嗽初期一般為刺激性乾咳,呈陣發性劇烈咳嗽,夜間明顯,影響患兒的睡眠與活動。後期咳嗽有痰,部分患兒伴有喘息,早期肺部聽診無濕囉音,隨著病情的進展逐漸出現濕囉音。重症患兒可有呼吸困難,嬰幼兒症狀相對較重,可合併一些肺外表現,如食欲不振、腹痛、嘔吐、肝功能損害、皮疹、心肌損害、貧血、血小板減少等。

如何診斷支原體肺炎

劉宗文表示,學齡期或學齡前兒童有發熱、咳嗽,肺部聽診無濕囉音,血常規白細胞不高或輕度升高、降低,以中性粒細胞浸潤為主,C反應蛋白正常或增高,胸片可見大片實變影,臨床需高度懷疑支原體肺炎。血清支原體抗體IgM滴度持續≥1:160或雙份血清(間隔兩周)抗體滴度上升4倍或下降為原來的1/4,一般認為是支原體感染,分子生物學檢測支原體RNA陽性可診斷支原體感染。確診的金標準是支原體培養陽性,但其培養時間長,故臨床意義不大。

兒童支原體肺炎為什麼難治

劉宗文強調,由於支原體耐藥,感染支原體後機體產生過強的炎症反應和合併其他感染等因素,導致支原體肺炎較難治療。治療兒童支原體肺炎的抗生素太少,造成現在的支原體大多是耐阿奇黴素菌株。僅可用於成人的喹諾酮類藥物對支原體是敏感的,且成人的免疫力較強,故成人的支原體肺炎較兒童容易治療,成人的重症支原體肺炎亦較兒童少見。

文並圖/本報記者 何娟

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