既非闌尾炎,亦非膽囊炎,女人腹痛有規律,謹防內膜異位症

腺肌症專家張洪濤教授 發佈 2020-01-27T14:20:34+00:00

另外,腺肌症的病人,她有的時候不單純是子宮上有腺肌症,有可能在子宮以外的盆腔還有病灶,我們最常見的容易有病灶的地方,就是子宮後面有兩個韌帶,叫骶韌帶,還有子宮後面有一些闊韌帶的後葉,還有子宮直腸窩這些位置。

普通人所理解的痛經就是來月經期間肚子疼,肚子疼是因為子宮在肚子裡面,就是在我們的盆腔,小腹的正中靠下一點的位置,所以大家理解的痛經都是應該這個位置疼。

但是腺肌症的病人特點不是這樣的,因為這個腺肌症的病灶對神經有侵犯,所以只要是跟它神經沾邊的地方,都有可能會疼。另外,腺肌症的病人,她有的時候不單純是子宮上有腺肌症,有可能在子宮以外的盆腔還有病灶,我們最常見的容易有病灶的地方,就是子宮後面有兩個韌帶,叫骶韌帶,還有子宮後面有一些闊韌帶的後葉,還有子宮直腸窩這些位置。在這些位置的內膜異位病灶都有可能引起患者的疼痛。比如說我們臨床常見的大腿根部疼痛,往一條腿上放散的疼痛。還有的患者,是麥氏點疼。


麥氏點是個什麼位置呢?得過闌尾炎的人都知道,闌尾炎的時候,就是麥氏點的疼痛。我臨床上碰到一個病人,她就是麥氏點疼,後來做ct做檢查,查不出原因。但有一點,她的疼痛特別有規律,而慢性闌尾炎,一般都沒有規律,有可能發作的時候疼,不發作不疼。這時候我就考慮可能是子宮內膜異位症,因為宮內膜異位症的疼痛都比較有規律,一般是每個月經期疼,或者是來月經的前後以及排卵期的前後疼。


然後我跟她說,你這樣吧,你吃一段時間的避孕藥,如果吃上避孕藥之後,你的疼痛減輕或者不疼了,那麼我覺得你可能是內膜異位症,那我們再按內膜異位症給你選擇一些比較長效的治療辦法。這個患者確實是吃了短效避孕藥之後不疼了,因為她的子宮上也沒有病變,做b超也沒有陽性發現,後來我們就給她上了個曼月樂環,上完環之後這五年,她都沒有再來找我了,那麼就說明這個治療對她是有效的。

我還曾經碰到一個患者,每次來月經膽囊附近疼,就在膽囊靠下一點,但是已經在腹部的中部了,離子宮特別遠。始終找不到病因,她又很痛苦,後來她到了北京的一家三甲醫院,醫院大夫說這樣吧,我給你做個膽囊手術,做完手術之後如果不疼了,那就說明是膽囊炎引起的疼痛,如果還疼那再找別的原因。


因為她當時膽囊有結石,術中答應了給她看一看她的盆腔有沒有內膜異位症,但是遺憾在哪兒呢?她做腹腔鏡做膽囊的時候,術中一進去粘連特別重,就改開腹了,開腹之後看盆腔就看不到了,因為手術視野不行了,所以到底盆腔有沒有內膜異位症還是不知道。但是把膽囊切了,切完之後還疼,疼得特別有規律。然後就到了我們婦產科這塊兒,我說你這個特點,我高度懷疑你是個內膜異位症。但是因為咱們沒有病理的支持,沒有b超的陽性發現,你先吃藥,吃上幾個月的避孕藥,如果吃藥期間一點都不疼了,那就說明還是和婦科有關係。後來確實是吃完之後不疼了,然後我又給她上了一個曼月樂環之後,這個病人就基本上這個症狀消失了,後來也就沒有再來門診檢查(一般我們治療好的病人她就不再來了。)


所以,子宮內膜異位症的疼痛可能表現在不同位置疼痛,但它會有一個共同的特點,就是這種疼痛,一般都是比較有規律。以月經為周期,有可能是一到排卵期就疼,也有可能一到來月經前就疼,還有的人是月經後疼,更多的大部分人是來月經的時候疼,這就是它疼痛的特點。患者常問的是,為什麼我不是小肚子疼,而是腿疼?其實大家要考慮的不單是哪個位置疼,還有疼痛有沒有規律,如果是有規律的,相關位置又查不出其他原因,那就考慮是不是和子宮內膜異位症有關。

關鍵字: