新型冠狀病毒感染肆虐，由於治療上沒有特效藥，大劑量激素的使用，又再次引起大家的關注。那麼萬一糖尿病患者不幸中招，是否可以也用大劑量激素來治療呢？中山大學附屬第三醫院副院長陳燕銘教授，內分泌與代謝病學科穆攀偉副主任醫師為大家解決疑問。
首先我們來看看為什麼用激素。激素這個詞，如果從廣義上講，是指由內分泌腺體或細胞合成，分泌入血，對全身組織器官起作用的化學信息物質（雖然隨著後來的發展和認識的深入，有些激素不嚴格符合這個定義，但一般還是這樣來定義），比如：性激素、甲狀腺激素都是激素。狹義上講，激素是特指糖皮質激素，主要由腎上腺皮質的束狀帶分泌。糖皮質激素有著強大而廣泛的作用，不管什麼原因導致的重症，糖皮質激素都是必不可少的一線用藥，有時甚至是唯一的用藥。對於絕大多數的病毒感染導致的疾病（不限於冠狀病毒），目前的醫學科技是幾乎都沒有特別有針對性的藥物。醫學上的治療更多是對症，幫助患者度過危險期，協助其康復。2003年冠狀病毒導致的肺炎可怕之處在於它誘發自身免疫，而且進展很快，會迅速發展到急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）而導致死亡。在這種情況下，治療策略主要就是用大劑量的激素既抑制自身免疫，又提高機體對嚴重中毒症狀的抵抗力；必要時用呼吸機來輔助通氣。因此激素對於重症是必須的治療手段。
其次，激素有什麼副作用？藥物就不可能沒有副作用（只要不是治療需要的作用，就是副作用），確切地說我們關注的是不良反應。一般而言，激素短期使用，不良反應並不多，甚至可以不用考慮。但大劑量長療程使用時，就要警惕，做好預防工作了。嚴重的，比如：會導致原來已經靜止的結核病重新再燃，讓本來穩定的肝炎重新活動、胃潰瘍、骨質疏鬆甚至股骨頭壞死、心律失常、血壓血糖升高……。輕微的，比如：體重增加，面部痤瘡等。對於這些，只要是醫務人員，基本都熟知，醫生通常都會事先做好準備，而且在治療時給與預防，風險並不大。
糖尿病患者使用激素有什麼特殊性？由於激素會導致血糖升高甚至誘發酮症酸中毒的風險，有著增加胰島素抵抗的作用，增加體重，增加水鈉瀦留，對糖尿病患者而言，確實不利。但治病必須有全面和整體的觀念，要分清主要矛盾和次要矛盾。如果病情確實需要激素，哪怕是大劑量激素。糖尿病患者也不是不可以用。一來，保住了生命才有可能談其他的健康指標，把命保下來，至於骨質疏鬆甚至股骨頭壞死等不良反應，治療的辦法很多；二來以目前的醫療科技，糖尿病的危害在於血糖長期高所導致的慢性併發症，而對於短期血糖高，危害其實並不大，也有足夠的條件和水平防止急性高血糖所導致的危險，根本不必擔心短期的血糖升高。
因此對於糖尿病患者，如果真的不幸罹患疾病，需要激素治療，也應該大大方方接受治療，大可不必過分擔心，自己杞人憂天。您知道的和顧慮的那些問題，醫學人員早已經考慮得比您更全面了，那是醫學發展歷史的積累。相信科學相信醫生，自己快快活活的生活，心理負擔大反而不利於預防和治療。
作者：穆攀偉，陳燕銘
責任編輯：王春蘭
通訊員：周晉安，甄曉洲