高血壓，是這兩年患者增加最多的疾病之一。根據估計，我國目前有5億成年高血壓患者。
無論是健康人群還是高血壓患者，一天24小時內的血壓值都會隨著晝夜節律有所波動，比如高血壓患者常常在清晨血壓最高。
簡單的血壓升高，會給我們的身體帶來不少的問題，心血管疾病、腎病、痴呆等的風險都會因高血壓而升高。
降壓藥是控制血壓的重要方式。對於大多數人而言，降壓藥的服用時間沒有太大影響，只要每天按時服用就行。然而實際上，藥物的效果會隨著在體內的代謝而在一定時間後逐漸減弱。由此不難得出，服藥時間可能會影響血壓控制情況。
近日，西班牙維戈大學的研究團隊，在對近2萬人進行了6.3年的臨床試驗後發現，相比早起後服用降壓藥，在睡前服藥可以降低45%的主要心血管事件風險，心血管死亡、出血性中風、心衰的風險分別降低56%、61%和42%。也就是說，通過改變服藥時間，我們最多能在原有基礎上降低一半左右的心血管風險。該研究發表在《歐洲心臟雜誌》上。
目前診斷高血壓的標準指的都是白天安靜時的血壓值。而人在一天中的血壓是不同的，正常人在白天血壓較高，而入睡後會降低10%~20%。這樣，描記下來的24小時血壓曲線形如一把勺子，被稱為「勺型血壓」。
與之對應，有些人的血壓，在睡眠期間下降不足10%，被稱為「非勺型血壓」，其中甚至有人夜間血壓反倒升高，成為「反勺型血壓」。相比於正常的勺型血壓，這樣的非正常血壓波動，與多種心血管風險升高有關。而動態血壓監測中的睡眠血壓平均值，也是一個比日間血壓或24小時血壓平均值更為敏感的心血管預後指標。
血壓有晝夜波動，那降壓藥的治療效果會不會也與服藥時間有關呢？確實，先前的研究發現，在睡前服用降壓藥，能讓一天中的血壓波動更為接近正常的勺型。這次，研究人員更進一步，探究了睡前服用降壓藥對心血管風險的影響。
研究人員們招募了19084名正常作息的成年血壓患者，他們平均年齡60.5歲，10614人為男性。參與者們被隨機分配在晚上睡覺前或早上起床後根據醫生建議服用降壓藥，並接受至少每年一次的隨訪，化驗血尿，測量48小時動態血壓。
他們服用的藥物包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑和利尿劑中的一種或幾種，並會在每次隨訪時根據血壓控制情況進行調整。使用最多的還是ARB和ACEI這兩種RAAS相關的降壓藥。
經過中位6.3年的隨訪，一共出現了1752例主要心血管結局，包括心肌梗死、冠狀動脈血管重建術、心力衰竭、缺血性卒中、出血性卒中和心血管死亡。
紅線代表晚上服藥，藍線代表白天服藥，由圖可知晚上服藥患者發生心血管事件的風險更低。（圖片來源：Vigo University）
各種心血管指標上，睡前服藥的患者，睡眠期間的血壓顯著低於早起服藥的患者，而他們白天時的血壓相近，這也使得高心血管風險的非勺型血壓在早起服藥的患者中更多。此外，睡前服藥的患者還有著更低的血LDL和肌酐水平，更高的血HDL水平。
最為重要的心血管風險上，在排除了年齡、性別、病史等諸多因素的影響後，研究人員發現，相比早起後服藥，睡前服用降壓藥可以降低45%出現主要心血管結局的風險。其中，心血管死亡、出血性中風、心衰、外周動脈疾病的風險分別降低了56%、61%、42%、48%。而不良反應和依從性上，兩組患者並沒有明顯差距。
研究人員表示，目前的高血壓治療指南沒有提到或推薦任何首選的治療時間。基於降低早晨血壓水平這一誤導目標，醫生們最常建議早上服藥。這項研究的結果表明，睡前服用降壓藥的病人比醒來時血壓控制得更好，最重要的是，他們死於心臟和血管疾病的風險大大降低。
本文來自中國數字科技館