50歲男子糖尿病不上心,突發嚴重併發症,家屬問:沒交錢會停藥嗎

李鴻政醫生 發佈 2020-01-03T08:12:09+00:00

差不多50歲的男性病人,此時嗜睡狀態,叫他能醒,問他是哪裡人,他告訴我們他是山西人,問他有沒有家屬在,他閉著眼睛說沒有家屬,就我一人。


急診科老馬打電話過來,說有個糖尿病酮症酸中毒的病人,很重,呼吸也不好,趕緊下來看看吧。

人還清醒嗎,我問。

人是嗜睡了,呼吸很急促,不是太樂觀,說不定還得氣管插管上呼吸機呢。老馬語速很快。

去急診科的路上,我忍不住嘀咕,怎麼這段時間接二連三碰到酮症酸中毒的病人。糖尿病其實不是太可怕,最可怕的還是糖尿病的併發症。糖尿病的併發症有急性的,也有慢性的,慢性的併發症短期不會要命,但是會讓人很痛苦,比如某某因為糖尿病腎病而需要終身血液透析了,某某又因為糖尿病視網膜病變失明了變成瞎子了,某某又因為糖尿病足而不得不截肢成為殘疾人了......

糖尿病的慢性併發症會讓人苦不堪言。

而糖尿病的急性併發症會讓人迅速致命,甚至連喊苦的機會都不給你。

酮症酸中毒就是這麼一種糖尿病急性併發症!

到了急診科,看了病人,老馬問我,怎麼樣,如果有床就弄上去吧,搞不好需要搶救的。

我看了一眼病人心電監護,心率120次/分,呼吸35次/分,血氧飽和度僅有90%,的確不是太好。

差不多50歲的男性病人,此時嗜睡狀態,叫他能醒,問他是哪裡人,他告訴我們他是山西人,問他有沒有家屬在,他閉著眼睛說沒有家屬,就我一人。

他呼吸比較急促,簡單幾句話都是喘幾口氣說完的。

一說完話,又睡過去了,這就是嗜睡了。

老馬給我看了病人的化驗結果,血糖28mmol/L,酮體8.0mmol/L,動脈血氣提示嚴重代謝性酸中毒,pH值僅有7.0(正常值7.35-7.45),要知道活人能承受的最低pH差不多也就是6.9,再低的pH值必死無疑。

這是一個非常危重的糖尿病酮症酸中毒病人了。

當糖尿病患者不好好控制血糖,或者有其他感染、應急因素,導致患者機體不能充分利用血糖,而去消耗分解脂肪,脂肪分解代謝會產生酮體和一些酸性物質,這些東西一旦越積越多,機體就會發生酸中毒,嚴重的酸中毒是很可怕的,極端情況下血壓都會被拖垮。

他此時的血壓還行,但是呼吸很急促,那是機體一種代償機制,試圖通過呼氣帶走更多的CO2,這樣能稍微緩和機體的酸中毒,因為CO2也是酸性物質。

家屬還沒來嗎?家屬同意去ICU嗎,我問老馬。

老馬搖搖頭,說這件事說來就話長了。患者自己說是山西人,來這裡出差,我們幫他檢查過衣物了,身上除了一部手機,沒帶多少錢,也沒身份證,用他的手機聯繫家屬,又沒人接電話。

沒有身份證,那就是無名氏了?我問老馬。

老馬點點頭,是的,暫時不清楚患者身份,只能用無名氏替代了。

那病人是怎麼來的急診?我問。

老馬微微一笑,指了指病人,說他自己覺得頭暈、胸悶難受,在旅館裡面撥打了120電話,我們出車接回來的。

都查過了,沒別的問題吧,我盯著老馬問,可別漏掉了更重要的診斷,比如心肌梗死等等。

老馬一攤手,說前後做了好幾個心電圖,也查了心肌酶等等指標,沒有明顯異常,估計不是心肌梗死。胸部CT我們都做了,只看到一點肺炎,其他也沒什麼。

病人自己告訴我,糖尿病十幾年,沒怎麼吃藥,這次出差到廣州,也沒帶藥,早上可能是應酬多吃了些東西,然後就不舒服了......

又是一個不怕死的傢伙。

怎樣,先去你們科安置吧,家屬沒聯繫上,別萬一在這裡心跳停了就麻煩了。老馬催我,看得出他比較擔心。

嚴重酸中毒的病人,的確是分分鐘會死給我們看,這點的確不能馬虎。

我也經開始猛補液了,而且胰島素也用了,剛剛複查了一個血糖,25mmol/L,好一些。老馬說。

糖尿病酮症酸中毒的病人,會嚴重缺水,因為尿的多、呼吸急促蒸發也多,所以必須大量補液,快速補液。同時使用胰島素,把血糖有條不紊降下來。

聯繫不上家屬,通知總值班、醫務部了嗎,我問老馬。同時我提醒他,別到時候病人沒錢給,那就白干一個月了。

老馬說一早就只會總值班了,也給醫務部報備了,領導的意思是先收入院,穩住性命再說,他們負責聯繫家屬。

嗯,領導這麼說我就放心了。我笑了笑,同時也覺得有些心酸,往事歷歷在目,不堪回首。

跟老馬商量好後,直接辦入院收入ICU。

上了ICU後,我也不敢絲毫大意,請示科主任,讓大家知道這麼個情況,畢竟病人身份特殊,病情危重。本來糖尿病酮症酸中毒這樣的急症對於我們來說也不是什麼難事,畢竟只要趕在病人病情惡化不可逆轉之前瘋狂補液、胰島素降血糖,就一般都可以救回來的,很多病人第二天第三天就活蹦亂跳了。

這個病人也不例外。

我守在他病床旁,跟搭班的幾個護士,忙忙碌碌,半天時間一共補了將近6000ml液體,這個數目可不小了,人體有效血環血容量也就5000ml左右。

我蹲在床邊,看著患者的尿袋,尿液撲簌撲簌出來,1000ml,2000ml,3000ml......我也就放心了。有尿,是應該的,也是好事,說明患者的腎功能還行。有些嚴重的病人會發展到無尿,甚至急性腎衰,那就麻煩很多。

每隔2個小時就複查一次動脈血氣,結果也一個比一個好看,酸中毒逐漸改善。我的眉頭也終於舒展開來。

每隔一個小時就扎一個手指測量血糖,到最後血糖降至了15mmol/L。

這個過程一直是穩步推進的,沒有意外發生。

我很討厭意外。

患者也終於恢復正常意識了,開始跟我有比較完整的交流。

他告訴我,來廣州是出差做生意。我看他左膀子有紋身,是個女性的名字,我就多嘴,問了他一句,這個紋身的名字是誰的。

此時他的呼吸也沒那麼急促了,見我盯著他的紋身看,似乎有點不好意思,說這是我愛人的名字。

幾個護士聽了,都對他讚不絕口,能把愛人的名字紋在手臂上,那一定是真愛無疑。

病人此時在玩手機,我說ICU裡面不給玩手機,我得沒收了,出院時給回你。

他能明白,要了我們科室的電話號碼,說給家裡人。有事好能找到我。

我把科室電話告訴他,然後沒收了他的手機。

不到10分鐘,有人打電話過來了。

我一接聽,濃濃的外省口音,有點聽不大清楚,而且對方是個老年女性,說話口音更重,我得很認真才能理解她說了什麼。

原來是患者的老母親,從山西來的電話。她很擔心自己兒子,為了讓老人家放心,我告訴她說,不用擔心,病人現在已經脫離危險了,好了很多,估計明天後天就可以出院了。

​我不確定他明天後天能不能出院,但我願意這麼先說著。

老人家聽後顯然很滿意,很開心,然後問我,大概要多少醫療費,他身上現在沒帶錢,你們不會不開藥吧。

老人家顫顫巍巍問我這個問題,瞬間讓我心酸至極。

我只好給她保證,不會的,我們先救命,錢可以遲一些補交,晚點沒關係的。

那大概要交多少錢啊,我好做好準備,給他匯過去。老人家又問我。

我說大概得1-2萬吧,如果明天就能出ICU的話,1-2萬就差不多夠了。

哦,好的,那就這樣吧,我去準備錢。給他匯過去。

掛了老人家電話後,我許久不想說話,心裡有一種味道,說不出來,似乎有些難過。

我們經歷了多少風雨滄桑,但一遇到母愛,依然會被感動。

很快我又接到了一個電話,聽得出來是個中年女性聲音,要打聽一下病人消息。我說病人現在穩定了,暫時沒生命危險。然後我反問她,你是誰,你是病人的什麼人。

她哦了一聲,似乎有些不知道該如何回答這個問題,最後說是病人朋友,草草掛了電話。

我才猛然醒悟。

病人手臂上紋有他愛人的名字,但出事後第一個打電話來的時老母親,而不是愛人。唯一一個中年女性打電話過來,卻自稱是朋友,而不是愛人。

估計是離婚了,有故事的人。

不到2分鐘,又接到了電話。

這次又是病人的老母親,她聲音還是有些顫巍,問我,李醫生啊,你說的1-2萬,是多少啊,是1萬多少啊。

這句話差點讓我淚流滿面。

ICU的費用,的確是讓很多人承擔不起,尤其是自費的病人。這個病人是外省的,醫保關係不清楚,暫時按自費來算。於是我跟老太太說,老人家,您準備1.5萬就差不多了,我們儘量控制費用,少花點錢。

後來我才知道,病人的確是離婚了。

子女也都分給了前妻。目前跟老母親相依為命。

都是可憐人。

至於為什麼離婚,那就不是我們關心的問題了。我關心的是,他明天能不能出ICU。

還好,正如老太太說的,希望老天保佑。第二天病人一切都穩定,血糖也降至了7.4mmol/L,查了糖化血紅蛋白竟然高達18%(正常6%左右),這說明患者在最近2-3個月來的血糖控制得非常非常差。

液體也補夠了,內環境也穩定了。

他老母親託了廣州的熟人過來幫忙辦理了出院手續。

我叮囑他,回到老家後,一定要堅持降糖治療,如果還有下一次,可能就沒那麼幸運了。

他緊緊握住我的手,跟我道謝,然後走出了ICU的大門。

看清楚哦,他是走出去的,自己走出去的。ICU啊,每年可能就那麼幾個能站起來自己走出去的病人。

傍晚,我接到陌生電話,是病人打來的。他告訴我,說已經安全回到老家了。如果我什麼時候去山西,記得一定找他,他會盡地主之誼。

祝好!

寫於文末:

1.糖尿病,必須降糖治療,飲食控制、運動鍛鍊、藥物降糖、血糖監測、糖尿病學習這五駕馬車缺一不可。

2.糖尿病慢性併發症會讓人晚景淒涼(比如截肢、失明、腎衰竭洗腎)等,而急性併發症可能迅速致命,必須警惕。

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