急性胰腺炎（AP）
是消化系統常見的危重疾病，發病率逐年升高。AP的總死亡率約為5%，重症急性胰腺炎（SAP）患者病死率仍較高，已成為嚴重危及我國人民健康和生命的重大疾病之一。為規範AP的臨床診治，中華醫學會消化病學分會於2013年頒布了《中國急性胰腺炎診治指南》，經過6年的推廣應用，對提高我國AP的診治水平發揮了重要的作用。近年來，國內外對AP的研究取得了較大進展，尤其是SAP的救治經驗不斷積累，以內科治療為主的多學科綜合救治模式逐步得到認可。因此，有必要在原《指南》的基礎上加以修訂，從而指導我國AP的臨床診治，進一步提高救治成功率。
本指南採用GRADE系統評估臨床證據的質量（高、中、低），同時採用推薦等級（強、中、弱）來表示指南制訂專家的建議。指南框架採用標準的疾病闡述流程（分類、病因、診斷、治療），指南的推薦意見採用陳述條目方式表達，並由消化內科、胰腺外科、重症醫學科、急診科、放射診斷科及中醫科等領域專家投票達成共識，共包含30條陳述。
推薦意見1：急性胰腺炎臨床上分為三類：輕症AP、中度重症AP、重症AP。（證據質量：高，推薦等級：強）
推薦意見2：伴有感染的危重急性胰腺炎（CAP）是一種新分類，值得臨床關注。（證據質量：中，推薦等級：中）
推薦意見3：膽源性AP是我國AP的主要病因，高甘油三酯血症引起的AP增多明顯，需要引起重視。（證據質量：中，推薦等級：強）
推薦意見4：經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是AP最常見的醫源性病因，對高危人群需採取積極措施預防。（證據質量：高，推薦等級：強）
推薦意見5：AP的局部併發症包括急性液體積聚、急性壞死物積聚、胰腺假性囊腫、包裹性壞死和感染性胰腺壞死。（證據質量：中，推薦等級：強）
推薦意見6：AP的全身併發症，包括全身炎症反應綜合徵、器官功能衰竭、膿毒症、腹腔內高壓/腹腔間隔室綜合徵和胰性腦病。（證據質量：中，推薦等級：強）
推薦意見7：IAH和ACS是AP的嚴重全身併發症，容易導致器官功能衰竭，需密切監測。（證據質量：高，推薦等級：強）
推薦意見8：血清澱粉酶和(或)脂肪酶升高3倍以上時，要考慮AP，二者的活性高低與病情嚴重程度不呈相關性。（證據質量：高，推薦等級：強）
推薦意見9：能反映AP嚴重程度的血清標誌物包括C反應蛋白（CRP）、尿素氮、肌酐、血鈣和降鈣素原等，對MSAP和SAP需加以監測。（證據質量：中，推薦等級：強）
推薦意見10：胰腺CT檢查有助於明確AP診斷並判斷胰腺壞死和滲出的範圍，MRCP有助於判斷膽源性AP病因，EUS有助於膽道微結石診斷。（證據質量：中，推薦等級：強）
推薦意見11：AP的完整診斷應包括AP分類、病因和全身/局部併發症。（證據質量：中，推薦等級：強）
推薦意見12：早期液體復甦時推薦採用「目標導向治療」策略，注意輸注液體的晶體與膠體比例，並控制輸液速度。（證據質量：中，推薦等級：中）
推薦意見13：早期液體復甦時需設立復甦終點，每隔4~6 h評估液體需求，避免補液過度。（證據質量：中，推薦等級：強）
推薦意見14：乳酸林格氏液、生理鹽水作為晶體液均可用於液體復甦，不推薦應用羥乙基澱粉（HES）作為膠體液應用於液體復甦。（證據質量：弱，推薦等級：強）
推薦意見15：CRRT可用於伴有腎功能衰竭的SAP治療，需嚴格控制其用於SIRS的適應證，同時需注意血源性感染的風險。（證據質量：弱，推薦等級：弱）
推薦意見16：合併IAH/ACS的SAP患者，需密切監測腹腔內壓力，同時採取積極的非手術干預措施，必要時外科干預。（證據質量：高，推薦等級：強）
推薦意見17：MAP患者在可耐受的情況下可儘早開放飲食。（證據質量：中，推薦等級：強）
推薦意見18：對於MSAP及SAP患者，推薦儘早實施腸內營養。（證據質量：中，推薦等級：強）
推薦意見19：腸內營養的途徑以鼻空腸管為主，在可以耐受、無胃流出道梗阻的情況下採用鼻胃管營養或經口進食。（證據質量：中，推薦等級：中）
推薦意見20：對於MSAP及SAP患者，在評估胰腺壞死範圍的基礎上，可酌情使用抗菌藥物。（證據質量：高，推薦等級：強）
推薦意見21：胰腺壞死感染可先經驗性使用抗菌藥物，再根據細針穿刺(FNA)穿刺物、引流液或血液細菌培養結果選擇針對性抗菌藥物。（證據質量：弱，推薦等級：強）
推薦意見22：不伴膽總管結石嵌頓或急性膽管炎的急性膽源性胰腺炎，不建議急診行ERCP術。（證據質量：中，推薦等級：強）
推薦意見23：伴發膽總管結石嵌頓且有急性膽管炎的ABP，推薦入院24 h內行ERCP術；伴發膽總管結石嵌頓但無明確膽管炎的患者，推薦在入院72 h內行ERCP術。（證據質量：中，推薦等級：強）
推薦意見24：輕症急性膽源性胰腺炎有膽囊結石的患者，建議儘早行膽囊切除術。（證據質量：中，推薦等級：強）
推薦意見25：急性胰周液體積聚（APFC）可待胰腺假性囊腫形成後（一般>6周），有症狀時考慮行進階式微創引流/清除術。（證據質量：中，推薦等級：強）
推薦意見26：胰周液體積聚/感染性壞死引流可選CT/超聲引導下的經皮引流術，也可選擇超聲內鏡引導下的經胃/十二指腸引流術。（證據質量：中，推薦等級：強）
推薦意見27：對於IAH應採取積極的干預措施，包括但不限於液體管理、腸道功能維護和胰周液體引流。（證據質量：中，推薦等級：強）
推薦意見28：中藥作為AP的治療方法之一，有良好的療效。（證據質量：弱，推薦等級：強）
推薦意見29：在AP早期腹腔高壓無法控制，或後期進階式微創引流失敗時，可考慮外科手術。（證據質量：高，推薦等級：強）
推薦意見30：止痛是AP的重要輔助治療措施，可根據病情慎重選擇止痛藥物。（證據質量：高，推薦等級：強）
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引證本文：中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組, 《中華胰腺病雜誌》編委會, 《中華消化雜誌》編委會. 中國急性胰腺炎診治指南（2019年，瀋陽）[J]. 臨床肝膽病雜誌, 2019, 35(12): 2706-2711.
本文編輯：王瑩
公眾號編輯：邢翔宇
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