相信各位準媽媽去醫院體檢的時候醫生都會要求檢測甲狀腺功能，近年來，妊娠期甲狀腺疾病的發現不斷增加，妊娠期甲亢如未得到有效治療，會增加妊娠婦女重度子癇、心臟衰竭等疾病的發生風險;同時會顯著提高胎兒早產、出生低體重、流產等不良結果的風險，也可能導致胎兒甲亢。

所以如果孕媽在懷孕前或者懷孕期間，檢測甲狀腺功能，提示甲狀腺功能亢進，要引起重視，積極到醫院就診，聽從醫生的指導，如果有必要，需要在醫生的指導下，使用藥物治療，這才有利於保證孕媽的身體健康以及寶寶的生長發育。

1 妊娠期甲亢

0. 2%的孕婦存在甲亢，其中約 95%為毒性瀰漫性甲狀腺腫(Graves 病)。甲亢診斷標準為:血清 TSH ＜0. 1 mU/L，FT 4 ＞ 妊娠特異值參考上限，排除妊娠期甲亢綜合徵後即可診斷。

所謂妊娠期甲亢綜合徵生在孕早期，與妊娠反應(如妊娠劇吐)相關，呈一過性。與 HCG 產生增多，類似 TSH 過度刺激甲狀腺使 T 4 產生增加有關;臨床特點為孕婦通常 8 ～ 10 周發病，伴有心悸、焦慮、多汗等高代謝症狀，血清 FT 4 和總 T 4 升高，血清 TSH 降低或不能測及，但甲狀腺自身抗體陰性，且過去無甲狀腺自身免疫性疾病的病史。妊娠期甲亢綜合徵不主張使用 ATD 治療，以對症支持治療為主。

治療

妊娠早期首選 丙基硫氧嘧啶(PTU)，

妊娠中晚期推薦首選甲巰咪唑(MMI)，因 PTU 存在嚴重肝損傷的風險，包括肝衰竭和死亡，因此，治療期間注意檢測肝功及血常規以及用藥後常規監測藥物的不良反應。

注意，服用以上藥物時不推薦與左旋甲狀腺素(L-T4)聯合用藥。

亞臨床甲亢

妊娠婦女亞臨床甲亢的發生率約為 1. 7%，其特徵為 TSH 濃度低於正常下限，FT 4水平正常，與不良妊娠結果無明顯關係。由於 ATD 會通過胎盤，可能對胎兒或新生兒產生不良影響，故無需對亞臨床甲亢的妊娠婦女進行治療。

對此類妊娠婦女，應密切監測其甲狀腺功能。

胎兒甲亢

為什麼孩子也會得甲亢？

Graves 病甲亢患者的甲狀腺不僅受垂體 TSH 的調節，也受 TSH 受體抗體(TＲAb)的影響，其亞型中甲狀腺刺激性抗體(TSAb)具有 TSH 樣活性，可透過胎盤對胎兒甲狀腺具有刺激活性。生理情況下，妊娠 20 周前母體提供甲狀腺激素，因胎兒甲狀腺尚未發揮作用。妊娠 20 周時胎兒甲狀腺已完全能對 ATD 和母體的 TSAb 反應，二者均易通過胎盤屏障，因此可引起胎兒甲狀腺功能異常。妊娠 35 周時胎兒甲狀腺獨立於母體甲狀腺軸，T 4 可反饋抑制

TSH。若母親妊娠期患有 Graves 病甲亢，則 12% 的胎兒可能有 TSAb 通過胎盤介導的甲狀腺功能異常。對於 Graves 病 131 I 治療後甲亢緩解、ATD 治療後甲狀腺功能正常的婦女，其妊娠期也存在因 TSAb 陽性導致胎兒甲亢的危險

胎兒甲亢有什麼表現？

胎兒甲亢的兩個重要體徵是胎兒心動過速與胎兒甲狀腺腫。胎兒心動過速是懷疑胎兒甲亢的最早體徵。心率 ＞ 170/min，持續 10 分鐘以上(胎兒心率的正常值是:妊娠 21 ～ 30 周，心率140/min;妊娠 31 ～40 周，心率 135/min)，胎兒甲狀腺腫一般發生在心動過速之前，超聲檢查是發現甲狀腺腫的主要方法。

妊娠前檢查最好包括甲狀腺功能及甲狀腺抗體，這會減少妊娠後被動干預的可能性，提高妊娠質量。