最近，一位同行私信我，寧醫生，公眾號該更新了，我也意識到確實是該更新了，寫什麼呢？恰好今天門診又遇到一個痛經女性，經過維生素D治療後痛經消失，看到她那高興的樣子，我決定今天熬夜也要把痛經與維生素D寫完。
作為一個綜合性醫院的內分泌科男醫生，我已經治療了上百例痛經患者。但有意思的是，迄今為止，沒有一例患者是因為痛經來主動找我看病，讓我幫助解決痛經問題的。
我治療的第一個痛經患者
大概六七年前，一位32歲女性甲亢患者，先在香港做律師工作，後來回到北京工作，看過香港醫生，調回北京後看過兩家醫院，後來因為朋友介紹找到我來看甲亢，自訴心慌多汗，我告訴她，儘管你的甲狀腺3度腫大，但你的甲狀腺功能屬於正常範圍，目前用著抗甲狀腺藥，理論上不應該有症狀。
「但是我確實有心慌多汗呀！」她有些急躁。
「那可能有其它原因。」
「除了甲亢，還能有什麼原因？」作為一個走南闖北、見多識廣的知識女性，又是律師，她說話很嚴謹，對我有些懷疑。
「你可以查一下維生素D，缺乏維生素D可以引起多汗。」我建議她。
「那就查一下看看吧！」，她顯得很勉強。
三天後化驗結果出來她來複診，語氣顯得平靜了許多。「寧醫生，我的維生素D水平確實很低，是否跟心慌多汗有關係？」
我看了一下化驗單，25羥維生素D水平僅有5.2ng/ml，而化驗單的正常值範圍是20-100ng/ml，甲狀旁腺素（PTH）83 pg/ml，參考範圍是（12-65 pg/ml）。屬於嚴重維生素D缺乏，繼發性甲狀旁腺功能亢進範圍。
「有無腰背酸痛？」
「有。」
「平時是否容易疲勞？」
「確實容易疲勞。」
「月經是否正常？」對於每一個女性，我都會問月經史的。
「月經規律。」
「有無痛經？嚴重維生素D缺乏可以引起痛經的。」我提醒了她一下。
「我就有痛經，每月都有痛經，有時會影響工作，有時甚至要休班。」她拍了一下大腿。
「你可以注意一下，我給你糾正維生素D後痛經有沒有改善。」我給她處方了鈣片，維生素D3，60萬單位注射劑，囑她一次口服，說實話，儘管看過相關文獻，但我自己也心裡沒底。
兩個月以後複診，她的25羥維生素D由5.2ng/ml升高到40 ng/ml，PTH降到83 pg/ml降低到23 pg/ml，並且高興地告訴我，這兩個月再也沒有痛經，心慌多汗症狀也完全消失，並且睡眠也較前明顯改善。
我也很高興，維生素D治療痛經確實有效。
故事並沒有就此結束，時值七月，她穿著單衣來找我看病，我突然注意到，她的右側肩胛骨偏高，進一步脊柱X光檢查發現她還有脊柱側彎，她自己竟然毫不知曉，對我佩服有加。後來還把她媽媽帶來看高血壓，我注意到她母親的皮膚有些薄，建議查一下腎上腺CT，最後竟然發現是腎上腺瘤。在其他醫院住院做了手術，效果很好，出院後聽她跟我講，管床的醫生們一直奇怪，怎麼就直接想到腎上腺瘤，因為是腎上腺瘤很少見，患者並沒有滿月臉、水牛背和向心性肥胖表現，血糖也並不高，不容易想到是皮質醇增多症。如今她和母親兩人經常結伴來找我看病，這都是後話。
[臨床感悟]：在我看過的上百例痛經婦女中，幾乎所有的患者都是因為其他原因找我看病，比如橋本甲狀腺炎、甲亢、糖尿病，我給很多患者都會化驗25羥維生素D和甲狀旁腺激素，如果發現存在嚴重維生素D缺乏，我會主動提醒患者，維生素D缺乏可以引起痛經，患者常常主動告訴我她有痛經，經過治療後幾乎都有明顯改善。此外，我還經常主動告訴患者，維生素D缺乏可以引起腰背酸痛、容易疲勞、關節疼痛甚至腫脹、肢體抽筋、偏頭痛、腹痛和腸絞痛，由此經常會使患者說出自己的不適表現。
有意思的是，我曾在微博上發表過評論，提到過糾正維生素D缺乏可以治療痛經，不久也有人公開反饋說效果很好。
關於痛經的權威說法
為了避免說外行話，我特意學習了一下痛經權威文獻，痛經分原發性痛經和繼發性痛經，原發性痛經是指在沒有盆腔病變的情況下伴隨月經期出現的疼痛，在月經期開始由於孕激素撤退引起子宮收縮，導致子宮缺血引起疼痛，並受攝護腺素的調節和增強；繼發性痛經是指既往月經正常，以後出現痛經，常見於子宮或其他盆腔器官的疾病，如子宮內膜異位症或子宮肌瘤。
痛經的原因
經期疼痛的原因不一定能確定，有些人具有更高痛經風險，包括：20歲以下、有痛經家族史、吸菸、經期出血量大、周期不規則、從未有過孩子、11歲前進入青春期。
一種叫做攝護腺素的激素會引起子宮肌肉收縮，從而排出子宮內膜，這些收縮會引起疼痛和炎症，攝護腺素水平在月經開始前就已升高，痛苦的月經期也可能是潛在的疾病造成。例如：經前綜合徵（PMS）、子宮內膜異位症、子宮肌瘤、盆腔炎、子宮腺肌病和頸椎管狹窄。
痛經的治療
在家治療可以幫助緩解痛苦的月經期，包括在骨盆或背部使用加熱墊、按摩腹部、洗熱水澡、經常運動、飲食清淡、營養豐富、練習放鬆技巧或瑜伽，在月經來潮前幾天服用布洛芬等消炎藥、服用維生素和補充劑，如維生素B6、維生素B1、維生素E、ω-3脂肪酸、鈣、鎂、抬腿或屈膝躺著，減少鹽、酒精、咖啡因和糖的攝入，以防止腹脹。【痛經的正規治療文獻中提到了其他維生素，也提到了鈣劑，但目前沒有見到應用維生素D治療痛經的】
如果因為痛經到醫院就診，醫生會根據排除繼發性痛經的原因，給與非甾體抗炎藥治療，這些藥物常常是非處方藥，也可以在藥店買到，如對乙醯氨基酚（泰諾）或其他止痛藥。
展望未來
我毫不懷疑，未來文獻談到痛經的治療時，一定會把維生素D作為治療痛經的正規治療。這是因為，維生素D促進鈣的吸收，減輕子宮和輸卵管的痙攣，具有解痙作用；而維生素D缺乏具有極高的患病率，我們曾經報導北京城區高達87.1%，維生素D缺乏的糾正也十分簡單易行，單純曬太陽、補鈣和維生素D就可以治療痛經，簡便易行，沒有理由不推廣。
【作者簡介】
寧志偉，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院內分泌科主任醫師，在北京協和醫院獲內分泌學博士學位，曾留學美國加州大學舊金山分校（UCSF），是2018年胡潤排行榜最受歡迎的內分泌專業上榜醫生之一。2003年以來先後在首都醫科大學附屬朝陽醫院開設了甲狀腺門診和骨質疏鬆門診，臨床經歷豐富，曾在鄉鎮衛生院和社區醫院、縣級、市級、省級和國家級各級醫院和國外醫院工作和學習經歷。對甲狀腺病、代謝性骨病、更年期綜合徵和糖尿病等診治經驗豐富，對內分泌危重症搶救、內分泌少見病和疑難病具有一定經驗。
業務專長：甲狀腺疾病、代謝性骨病及其妊娠相關內分泌疾病、更年期綜合徵。
主要學術貢獻：
較早在國內開展men1基因檢測，發現並在Genbank註冊兩個新的突變類型；
在國內較早報導首例、第2例和第3例多內分泌腺自身免疫綜合徵1型。
較早報導了北京城區居民維生素D缺乏患病率高達87.1%，女性高達89%；
發現報導北京城區居民維生素D水平的季節變化和月份變化，為高峰在10月份，低谷時4月份，不同於北半球其他城市；
較早在國內應用大劑量維生素D3口服治療維生素D缺乏，為維生素D缺乏的治療提供了可行方案；
針對維生素D缺乏非常普遍的現狀，在國內提出「要治療骨質疏鬆，先糾正維生素D缺乏」的防治理念；
致力於維生素D缺乏的防治工作，參與中華骨質疏鬆與骨礦鹽疾病分會《維生素D及其類似物臨床應用專家共識》的制定，國家級繼續教育項目《關注維生素D缺乏》的實施。
教育經歷：1989年河北醫科大學臨床醫學本科畢業，1995年在西安交通大學獲內科學碩士學位，方向為甲狀腺病；2003年在中國醫學科學院北京協和醫院獲內分泌學博士學位，方向為代謝性骨病；2012-2013年在美國加州大學舊金山分校做訪問學者。
【出診時間】
首都醫科大學附屬北京朝陽醫院本部：專家門診：周一全天內分泌知名專家門診、周三上午甲狀腺病知名專家門診；周四上午骨質疏鬆知名專家門診，挂號費100元；特需門診隨約（挂號費300元），電話010-85231481；此外，也在好大夫在線、平安好醫生上提供諮詢服務。
【聲明】
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寧志偉