腹瀉是臨床的常見病，但如果處理不當，腹瀉有可能遷延不愈，讓患兒家長十分崩潰。
今天給大家分享一個病例。
孩子腹瀉一個半月不見好
門診接診了一例 4 個多月的嬰兒，媽媽一臉焦急地主訴：孩子已經腹瀉 1 個半月了，體重只長了 2 兩，吃過好幾種藥都不好，您給看看吧！
我問了病史，孩子一個半月前出現腹瀉，一天 5、6 次，為稀糊狀，無嘔吐、無發熱，偶有哭鬧不止。
之前去家裡一個親戚 X 醫生處做了大便常規，結果：大便白細胞（+-），潛血陽性。
診斷為急性腸炎，給予頭孢地尼口服 2 天，效果不佳，後給予頭孢硫脒靜滴 3 天，大便次數減少。
停藥一天後，患兒再次出現腹瀉，糞檢結果同上。因患兒母親不願意輸液，且患兒精神尚可、脫水體徵不顯著。X 醫生給予呋喃唑酮、頭孢地尼灌腸 5 天，效果不顯著，大便次數及性狀沒有改變。
由於患兒腹瀉時間長，沒有好轉，患兒家長心情特別焦慮，所以來兒科就診。
停藥後，患兒腹瀉反而好了
給孩子查體發現一般情況都好，檢查糞便常規：大便白細胞（+-），潛血陽性。
結合患兒之前的症狀和用藥情況，給予建議：
（1）孩子精神尚好、沒有脫水跡象，體重不增和腹瀉有關，飲食還可以，不要太過焦慮。
（2）建議暫停一切藥物，正常飲食。
（3）行兩次大便培養，待結果出來後再來診治。
大便培養結果：無霍亂弧菌、沙門菌、志賀菌生長。
結合患兒之前的抗生素應用病史，考慮為抗生素相關性腹瀉。
給予布拉氏酵母菌散、雙歧桿菌散口服，2 天后家長電話告知，大便次數正常，量減少，5 天后完全正常。
一月後隨訪，患兒家長反映未再出現腹瀉，患兒體重增加 650 g 左右。
抗生素相關性腹瀉
通過這個病例，我們需要了解一下抗生素相關腹瀉的基本知識。
抗生素相關腹瀉是指應用抗菌藥物後繼發腹瀉，為較常見的藥品不良反應。
大量、長期地使用抗菌藥物易引起腸道菌群失調，破壞腸道微生態環境，繼而發生腹瀉。11%～40% 的兒童在抗菌藥物治療開始或停止治療後的 2 個月內發生。
抗生素相關腹瀉容易和感染性腹瀉混淆，出現腹瀉症狀不好轉——用抗生素——腸道菌群得不到休息——腹瀉持續，這種惡性循環。
目前，微生態製劑的使用是治療抗生素相關腹瀉的有效方法，口服微生態製劑可以維護或恢復患者腸道的正常菌群，同時促進鈣、鐵及各種維生素的吸收。
抗生素相關性腹瀉常見的有：
（1）金黃色葡萄球菌腸炎
多繼發於使用大量抗生素後，病程和症狀常與菌群失調的程度有關。表現為發熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒症狀、脫水和電解質紊亂，嚴重者可發生休克。
其典型大便：暗綠色，量多帶粘液，少數為血便。大便鏡下檢查：常有大量膿細胞和成簇革蘭氏陽性球菌。
（2）真菌性腸炎
多為白色念珠菌所致。常並發其他感染或腸道菌群失調。病程遷延，常有鵝口瘡。表現：大便次數增多，黃色稀便，泡沫較多，帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊（菌落）。大便鏡下：可見真菌孢子和菌絲。
（3）假膜性小腸結腸炎
由難辨梭狀芽孢桿菌引起，除了萬古黴素和胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素外，幾乎各種抗生素均可誘發本病。可在用藥 1 周內或遲至停藥後一個月左右發病。
輕症表現：大便每日數次，腸道粘膜下損傷可出現少許白細胞、紅細胞，潛血可陽性。可停用抗生素，給予益生菌口服。
重症表現：頻繁腹瀉、黃綠色水樣便，可有假膜排出，是壞死毒素致腸粘膜壞死所形成的假膜，出現大便帶血、脫水、電解質紊亂和酸中毒。可給予甲硝唑或萬古黴素治療。
思考
1. 看病找熟人並不一定是好事情，本例患兒中，X 醫生是患兒親戚，也是高年資的專家級醫生，但並非兒科專業，方向也不是消化方向，在最初給患兒的治療未必適當。
2.一定要合理使用抗生素。腹瀉患兒，大便檢查有白細胞、紅細胞，不一定是細菌感染所致，許多非感染因素如過敏、某些病毒導致腸道粘膜受損也會有白細胞、紅細胞出現在大便中。
就算是細菌感染所致腹瀉，很多情況也不需要用抗生素進行治療，注意補液、補鋅等支持治療，腹瀉也可好轉。
3. 長期使用抗生素，尤其廣譜者，一定要注意抗生素導致的相關腹瀉。