推薦理由
甲狀腺功能亢進症（甲亢）是內分泌系統常見疾病，其疾病譜廣，臨床表現具有異質性，如不能早期診斷和治療，將對患者的健康造成很大危害。中華醫學會、中華醫學會雜誌社、中華醫學會全科醫學分會、中華醫學會《中華全科醫師雜誌》編輯委員會、內分泌系統疾病基層診療指南編寫專家組共同制定的《甲狀腺功能亢進症基層診療指南（2019年）》（2019年基層指南）是國內第一個為基層醫生量身定製的甲亢指南，內容涵蓋甲亢的識別、診斷、治療、雙向轉診、管理等方面，旨在提高基層醫生診治、管理甲亢的能力，並在甲亢分級診療中發揮重要作用。
定義甲亢指甲狀腺腺體不適當地持續合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內分泌疾病。甲狀腺毒症是指任何原因導致血液循環中甲狀腺激素過多的一組臨床綜合徵，甲亢是其病因之一，臨床上，需要與非甲亢性甲狀腺毒症鑑別。後者甲狀腺腺體並無功能亢進，是由於攝入過量外源性甲狀腺激素或甲狀腺炎症破壞甲狀腺濾泡，導致甲狀腺激素釋放至血液增多等病因所致，產生一過性甲亢。
分類按照發病部位和病因可分為原發性甲亢和中樞性甲亢。原發性甲亢屬於甲狀腺腺體本身病變，包括自身免疫性甲亢——Graves病（毒性瀰漫性甲狀腺腫）、多結節性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。而中樞性甲亢又稱為垂體性甲亢，是由於垂體促甲狀腺激素（TSH）腺瘤分泌過多TSH所致甲亢。在甲亢分類中，以Graves病為最多見，約占所有甲亢的80%，為本指南主要討論內容。
臨床表現甲亢是機體暴露於過量甲狀激素水平下發生的一組綜合徵，其臨床表現及轉歸取決於病情的嚴重程度及持續時間。主要具有以下特點：（1）臨床表現具有異質性。例如多數患者以代謝亢進和神經、循環、消化等系統興奮性增高為主要臨床表現，其典型症狀為易激惹、失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食慾亢進、大便次數增多或腹瀉等。（2）需要鑑別診斷的疾病譜廣。其中包括Graves病與甲狀腺自主高功能腺瘤、多結節性毒性甲狀腺腫、碘甲亢等不同甲亢類型的鑑別；甲亢與非甲亢性甲狀腺毒症的鑑別；甲亢與非甲亢疾病例如腫瘤、結核病等的鑑別。（3）危害性大。甲亢如不能得到及時診斷，貽誤治療，將釀成嚴重後果，例如甲狀腺危象通常發生於未經治療或治療不當的Graves病患者，多數有一定的誘因，例如感染、創傷、精神應激、手術、妊娠等，常常危及生命。
規範化治療甲亢甲亢常用治療方案是抗甲狀腺藥物（ATD）、放射性碘（131I）和手術治療。2019年基層指南充分介紹了上述方案的利弊、適用人群、注意事項等，同時強調要根據患者的具體情況、治療意願、治療安全性等方面綜合考量選擇治療方案，以達到提高甲亢緩解率並減少復發率、改善患者預後的目標。指南同時介紹了Graves眼病、甲狀腺危象的治療，以及妊娠期甲亢、亞臨床甲亢的處理原則，旨在提高基層醫生在面臨上述情況時的處理能力。
甲亢涉及臨床範圍廣、病情輕重不等、治療方法多樣，給基層醫生管理帶來了一定難度。為此，2019年基層指南制定了甲亢分級診療流程，實施「雙向轉診」。指南首先明確基層醫生可承擔甲亢的初步診斷、治療及長期隨訪管理工作，能夠識別出不宜在基層診治的患者並及時轉診。其中，緊急轉診是指甲狀腺危象、ATD致粒細胞缺乏症、低鉀性周期性麻痹等危急重症，在轉診前應完成相應的緊急醫療處理，以確保患者平穩轉院；普通轉診建議包括診斷不明的甲亢、浸潤性突眼、ATD治療效果不佳或出現不良反應、需要131I或手術治療、甲亢性心臟病、妊娠期甲亢等情況。反之，經上級醫院治療病情平穩的患者，可轉由基層醫生繼續進行隨訪管理。與此同時，基層醫療機構作為健康守護的第一道關口，應該在甲亢知識宣教、高危人群的監測及管理、患者的康復服務等方面發揮重要作用。
——原文：中華醫學會,中華醫學會雜誌社,中華醫學會全科醫學分會,等.甲狀腺功能亢進症基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫師雜誌,2019,18(12):1118-1128.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.12.002
編輯 黃美清
排版 鄭夢瑩
《中華醫學信息導報》2019年24期第8版