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頸椎病臨床路徑(2019年版)

編者按臨床路徑管理工作是公立醫院改革的重要內容,對於規範醫療行為,提高醫療質量,控制不合理醫藥費用具有十分重要的意義,所有醫生都需要爛熟於心。

2020-01-31 10:52 / 4人閱讀過此篇文章  

編者按

臨床路徑管理工作是公立醫院改革的重要內容,對於規範醫療行為,提高醫療質量,控制不合理醫藥費用具有十分重要的意義,所有醫生都需要爛熟於心。

2020年1月2日,國家衛健委官網公布了19個學科224個病種臨床路徑(2019年版) ,骨科在線整理了其中的21個骨科臨床路徑,將陸續公布,敬請大家關注。

一、頸椎病(脊髓型)臨床路徑標準住院流程

(一)適用對象

第一診斷為頸椎病(脊髓型)(ICD-10:M47.1和G99.2)。

行頸前路減壓植骨固定術、頸後路減壓植骨固定、頸前後聯合入路減壓植骨固定術、頸後路椎板成形術(ICD-9-CM-3:81.0201/81.03/81.002)。

(二)診斷依據

根據《臨床診療指南·骨科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2009年),《外科學》(多赫爾蒂主編,北京大學醫學出版社,2016年,第14版)。

1.病史:有頸脊髓壓迫的臨床症狀。

2.體徵:出現頸脊髓壓迫的陽性體徵。

3.影像學檢查發現頸椎間盤組織退變及其引起的繼發脊髓受壓改變。

(三)治療方案的選擇及依據

根據《臨床診療指南·骨科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2009年),《外科學》(多赫爾蒂主編,北京大學醫學出版社,2016年,第14版)。

1.脊髓型頸椎病。

2.保守治療無效時選擇手術治療。

(四)標準住院日為≤15天

(五)進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD-10:M47.1和G99.2頸椎病(脊髓型)疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

3.病情需手術治療。

(六)術前準備(術前評估)≤5天

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規;

(2)肝腎功能、電解質、血糖;

(3)凝血功能;

(4)感染性疾病篩查(B型肝炎、C型肝炎、愛滋病、梅毒等);

(5)X線胸片、心電圖;

(6)頸椎正側伸屈位片、雙斜位片、CT和MRI。

2.根據患者病情可選擇:

(1)肺功能、超聲心動圖(老年人或既往有相關病史者);

(2)術前可能需要肌電圖、誘發電位、骨密度檢查;

(3)有相關疾病者必要時請相應科室會診。

(七)選擇用藥

抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2015〕43號)執行。

(八)手術日為入院≤6天

1.麻醉方式:全身麻醉或局部麻醉+強化(部分頸前路手術)。

2.手術方式:頸前路減壓植骨固定、頸後路減壓植骨固定/椎板成形術、頸前後聯合入路減壓植骨固定術、頸後路椎板成形術。

3.手術內植物:前路鈦板、Cage或後路螺釘、固定板(棒)、鈦纜、鈦網、人工椎間盤、各種植骨材料。

4.手術中自體血回輸或輸血:視術中情況而定。

(九)術後住院恢復≤11天

1.必須複查的檢查項目:頸椎正側位片。

2.術後處理:

(1)抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2015〕43號)執行;

(2)術後鎮痛:參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》;

(3)激素、脫水藥物和神經營養藥物;

(4)部分患者可根據病情給予抗凝治療;

(5)術後康復:支具保護下逐漸進行功能鍛鍊。

(十)出院標準

1.體溫正常。

2.傷口情況良好:引流管拔除,傷口無感染徵象(或可在門診處理的傷口情況),無皮瓣壞死。

3.術後複查內植物位置滿意。

4.無需要住院處理的併發症和(或)合併症。

(十一)變異及原因分析

1.圍術期併發症:內植物鬆動、傷口感染、脊髓等神經損傷、血管損傷、食管損傷、硬膜外血腫和傷口血腫等造成住院日延長和費用增加。

2.內科合併症:老年患者常合併基礎疾病,如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等,手術可能導致這些疾病加重而需要進一步治療,從而延長治療時間,並增加住院費用。

3.有上胸椎同時累及者,可能同期手術。

4.內植物的選擇:由於病情不同,使用不同的內植物,可能導致住院費用存在差異。






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