在人們的日常生活中有很多需要去證明的東西，證明身份拿身份證，證明某種職業學成，就有了會計證，建築師資格證，還有醫師證等等，我們在生病住院的時候醫生也會開具住院證明、病例診斷證明、檢查報告······

投保人購買保險是作為生命保障的一部分，那麼當投保人就醫病好之後，向保險公司索要理賠的時候，就需要向保險公司出具必要的理賠證明材料，如果保險公司對醫生的診斷病歷存在疑問，那麼是否應該理賠？

今天好買保將會通過一則案例來給大家分析一下這個問題。

01真實案例

在2013年10月19日，李女士與保險公司簽訂了重大疾病保險合同，依據保險規定，合同生效一年後，初次發生重大疾病，保險公司將賠付10萬元。

在2015年2月16日，李女士又與同一保險公司簽訂了三份防癌疾病保險合同，金額分別是2萬元、2萬元、3萬元。

合同規定，在合同生效日起一年後，初次患本合同中所指的癌症，將按照保險金額的5倍給付癌症確診保險金，最重要是的是在自確診癌症之日起，按照實際住院天數給付癌症住院津貼保險金，每天的金額按照保險金額的1%計算。

在2016年5月11日，依據病例，李女士被診斷為右乳癌，但保險公司認為檢查結果診斷不明確，有一項檢查對患者確診得乳腺癌有重要意義，但李女士沒有做這項檢查，另一方面李女士說住院10天，保險公司說實際住院9天，由此拒絕賠償。

最終兩者對抗至法庭，法院宣判李女士勝訴，支持理賠，保險公司給付李女士重大疾病保險金1萬元、癌症確診保險金35萬元、癌症住院津貼保險金6300元。

02案例分析

通過這個案例，我們可以了解到存在巨大爭議的就是醫院的病例診斷書，還有門診手冊中的診斷日期和病理診斷日期不一致，而讓保險公司抓住了「把柄」。

還有一點是，我們了解到法院對於醫療機構病歷有爭議的表述是否存在效力，法院對於醫療機構的病歷的瑕疵，根據是否案件相等各方面相關聯，是否在案件中起主導作用，是否能重大影響案件等綜合因素考慮。

有形式上的瑕疵和實質上的瑕疵區別，但本案屬於醫院內部對病例書寫存在漏洞，同時也有醫院出具的證明，李女士確實患右乳癌的事實，法院認為這屬於形式上的瑕疵，所以被保險人被宣判勝訴。

03好買保觀點

對於保險公司對病例書上挑字眼的行為，造成投保人理賠困難，我們應該要吸取教訓，首先要仔細閱讀保險合同，再結合保險公司按合同規定提供相應的材料。

好買保之前提到過，因為病例問題造成理賠困難的，可以找主

治醫師進行修改，如果醫生拒不修改，可以找到醫院的醫務科進行協商，醫務科是專門處理醫療方面糾紛和投訴的，如果再解決不了，那就只能拿起法律的武器來維護自身的權益了。

以後在治病就醫的的過程中，對於醫院開具的資料要精確，對於保險公司來說，應該做的是保障客戶的權益，積極的幫助客戶理賠，而不是利用一切漏洞，讓投保者理賠困難，這才是保險公司存在的意義。

聲明：本文章由好買保頭條號原創首發，版權所有。未經授權，禁止轉載。如有涉及信息準確性偏差，請私信好買保。