「健康課堂」骨關節炎的常用藥物及聯合治療方案,附外用藥大全

柳葉刀客 發佈 2020-02-02T03:38:38+00:00

骨關節炎是骨關節生理性退化的表現,走路步履蹣跚,上下樓梯時膝關節疼痛難忍,在很多老年人看來,這只是「骨質增生」而已,其實這是骨關節炎在作怪,是關節軟骨受損引起的疾病。

大部分中老年人的關節炎屬於退變性或稱為老年性骨關節炎,只需要服用消炎鎮痛藥和一些營養軟骨藥就能緩解症狀。由於病情無法逆轉,患者需要進行長期治療。


骨關節炎是骨關節生理性退化的表現,走路步履蹣跚,上下樓梯時膝關節疼痛難忍,在很多老年人看來,這只是「骨質增生」而已,其實這是骨關節炎在作怪,是關節軟骨受損引起的疾病。由於病情無法逆轉,患者需要進行長期治療。治療的目的是減輕疼痛,緩解症狀,阻止和延緩疾病的發展,保護關節功能,以防殘廢。

常用治療骨關節炎的藥物

(1)控制症狀藥物

此類藥物能較快地止痛和改善症狀,但對骨關節炎的基本病變不產生影響。

①鎮痛劑:由於骨關節炎病人以老年人居多,而老年人對非甾體類抗炎藥易於發生副作用,且骨關節炎中滑膜炎症尤其在初期,並非是主要因素,疼痛並非都由滑膜炎所致,所以可選用一般鎮痛藥。經研究,鎮痛劑和非甾體類抗炎藥兩者的止痛作用無顯著差別,而止痛劑的胃腸道不良反應較少。如對乙醯氨基酚(即撲熱息痛),一般服0.3—0.6g,每日2~3次。鎮痛劑可經常服用,也可只在痛時或進行某種活動時服用。

②非甾體類抗炎藥:對骨關節炎病人的炎性表現如關節腫脹、疼痛、積液及活動受限有較好的治療作用,但有的非甾體類抗炎藥物如阿司匹林:消炎痛等,對軟骨基質的合成有抑制作用,長期應用雖然關節疼痛改善,但是骨關節炎的基本病變反會加重。研究中發現,如雙氯芬酸鈉(包括扶他林、戴芬、英太青、雙氯滅痛、奧斯克)、奇諾力、優妥、諾德倫、西樂葆、萬絡等對關節軟骨沒有影響,比較適合應用於骨關節炎。

③腎上腺皮質激素:雖然有報告對軟骨細胞有益,但沒有必要全身應用,只適用於伴發滑膜炎,出現關節腔積液時,則可在嚴密消毒下,予關節腔內或病變部位局部注射得保松、利美達松等。同一關節用藥每年不超過4次,兩次之間的間隔不宜短於兩個月。

(2)改善病情藥

即過去所稱的軟骨保護劑。這一類藥物見效較慢,一般需治療數周后才見效,但停藥後療效仍持續一定時間,同時又能減緩、穩定甚至逆轉骨關節炎軟骨降解過程。

①透明質酸:20世紀30年代,科學家從牛眼球玻璃體中提取成功,就命名為玻璃酸,又名透明質酸。開始用於治療賽馬的關節炎。自1974年首次使用關節內注射治療骨關節炎,並取得較好療效。透明質酸是關節液的主要成分,也見於軟骨。臨床使用的製劑是從雞冠提取純化的。目前國內透明質酸產品有玻璃酸鈉注射液(商品名施沛特),2ml關節腔內注射,每周1次,共5次,療效可持續半年左右。進口產品有欣維可,2ml關節腔注射,每周1次,3次為一療程,療效可維持1年左右。

②過氧化物歧化酶(SOD):能清除氧代謝過程中產生的副產品,從而減少對關節軟骨的損害。本品起效較慢,療效持續時間可長達18個月。歐美已用於臨床。

③D—葡萄胺:最先在我國應用的為口服硫酸鹽,名為氨基葡萄糖,商品名為維骨力。推薦用法為314—628mg,每日3次,餐時隨飯同時咽用,持續8周,隔半年左右可重複1個療程。其副作用少,主要有輕度噁心、便秘和嗜睡。

另外,還有四環素族抗生素(如多西環素)、葡糖胺聚糖、S—腺苷基蛋氨酸、骨重吸收劑(包括乙膦酸鹽、氯屈膦酸鹽、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽等)、人工合成的基質金屬蛋白酶抑制劑、促進軟骨修復的細胞因子等,目前這些製劑還在探索研究階段,不宜推薦給病人常規應用。

【中藥】

可選用追風透骨丸、壯骨關節丸、骨刺片、骨仙片、骨寧注射液等成藥,或辨證施治。經過上述治療後,病情一般能得到不同程度的改善。若病情一直較嚴重,或關節腔內有「骨刺」碎片落入,影響關節功能者,可考慮手術治療,以便摘除關節內的「骨刺」或切除阻礙運動的大「骨刺」,必要時還可作關節成形術、關節融合術或人工關節置換術等。

一般治療:



1.非甾體解熱鎮痛抗炎藥主要用於緩解關節的疼痛,減少關節的僵硬,同時減輕關節的炎症,改善關節功能。

2.氨基葡萄糖是由硫酸角質素和透明質酸組成的氨基己糖成分,具有改善骨關節炎症狀和延緩病情發展的作用。

聯合治療方案:

1.布洛芬緩釋膠囊+氨基葡萄糖+骨仙片+磁療巴布骨性關節炎貼+護膝等+按摩器

2.雙氯芬酸鈉腸溶片+氨基葡萄糖+壯腰健腎丸+磁療巴布骨性關節炎貼

3.奧沙普秦腸溶片+氨基葡萄糖+抗骨增生片+紅外磁波按摩器+護腰等

健康提醒:

日常要減輕關節的負重和大幅度活動,愛惜關節。下肢關節病變,可用拐杖或手杖;適當活動鍛鍊。

附:外用藥大全

阿昔洛韋乳膏

作用:用於單純皰疹或帶狀皰疹感染。

不良反應:可見輕度疼痛、瘙癢及皮疹。

聯合用藥:阿昔洛韋片/泛昔洛韋+阿昔洛韋乳膏(若有疼痛加解熱鎮痛藥)

注意事項:

1.孕婦、哺乳期婦女慎用。過敏者禁用,若有過敏反應停用。

2.塗藥時要戴手套。

3.連續7日症狀不緩解,請諮詢醫師。

丹皮酚軟膏

作用:抗過敏,消炎止癢。用於各種濕疹、皮炎、蟲咬性皮炎、皮膚瘙癢、過敏性鼻炎。

不良反應:尚不明確。

聯合用藥:

1.過敏性皮炎:西替利嗪+丹皮酚軟膏

2.過敏性鼻炎:通竅鼻炎片+氯雷他定+丹皮酚軟膏

3.蟲咬性皮炎:消炎粉/消炎止癢水+丹皮酚軟膏

注意事項:過敏者禁用。

複方醋酸地塞米松乳膏

作用:用於各種接觸性皮炎、過敏性皮炎、神經性皮炎、濕疹。

不良反應:不可長期使用,易導致皮膚萎縮色素沉著,毛細血管擴張。

聯合用藥:西替利嗪/氯雷他定+複方地塞米松乳膏

注意事項:皮膚破潰、化膿、滲出者禁用。病毒感染禁用,不宜長期使用。

老鸛草軟膏

作用:可用於濕疹,皮炎小面積的水、火燙傷

聯合用藥:

1.濕疹、皮炎:西替利嗪/氯雷他定+老鸛草軟膏

2.燒燙傷:老鸛草軟膏+百多邦+口服消炎藥

不良反應:尚不明確。

複方硝酸咪康唑乳膏

作用:用於各種真菌感染。

皮膚外用類聯合用藥:

1.手癬:複方硝酸咪康唑乳膏(封包療法)+氟康唑+珊瑚癬靜

2.體、股癬:複方硝酸咪康唑乳膏+口服氟康唑(療程1~4周)

3.指甲癬:複方硝酸咪康唑乳膏+口服氟康唑+亮甲(療程6個月)

4.足癬:足光粉+複方硝酸咪康唑乳膏+斯皮仁諾(療程1個月)

不良反應:偶見過敏反應。

注意事項:

1.孕婦哺乳期婦女慎用。

2.皮膚破潰處慎用。

聯苯苄唑乳膏

作用:用於各種真菌感染。

聯合用藥:

1.手癬:聯苯苄唑乳膏(封包療法)+氟康唑+珊瑚癬靜

2.體、股癬:聯苯苄唑乳膏+口服氟康唑 (療程1~4周)

3.指甲癬:聯苯苄唑乳膏+口服氟康唑+亮甲( 療程6個月)

4.足癬:足光粉+聯苯苄唑乳膏+斯皮仁諾(療程1個月)

不良反應:偶見過敏反應。

注意事項:

1.孕婦哺乳期婦女慎用。

2.皮膚破潰處慎用。

曲安奈德益康唑乳膏

作用:用於各種真菌感染、皮炎、濕疹。

聯合用藥:

1.手癬:曲安奈德益康唑乳膏(封包療法)+口服氟康唑+珊瑚癬靜

2.體、股癬:曲安奈德益康唑+口服氟康唑(療程1~4周)

3.指甲癬:曲安奈德益康唑+口服氟康唑+亮甲(療程6個月)

4.足癬:足光粉+曲安奈德益康唑+斯皮仁諾 (療程1個月)

5.過敏性皮炎:西替利嗪+曲安奈德益康唑(療程2~4周)

不良反應:過敏反應,皮膚萎縮,色素沉著,局部毛細血管擴張。

注意事項:

1.不得長期大面積使用,有病毒感染禁用。

2.連續使用不得超過4周,面部、腋下、腹股溝、外陰等皮膚細薄處不宜使用超過2周。

硝酸益康唑噴劑

作用:用於各種真菌感染。

聯合用藥:

1.足癬:足光粉+曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑噴劑

2.花斑癬:曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑噴劑

3.頭癬:灰黃黴素+硝酸益康唑噴劑+複方酮康唑發用洗劑

4.體、股癬:口服氟康唑+硝酸益康唑噴劑

不良反應:偶見過敏反應。

注意事項:

1.過敏者禁用,過敏反應停用。

2.病毒感染禁用。

3.避免接觸眼睛和其他粘膜。

酮康唑乳膏

作用:用於各種真菌感染。

聯合用藥:

1.手癬:酮康唑乳膏(封包療法)+口服氟康唑+珊瑚癬靜

2.體、股癬:酮康唑乳膏+口服氟康唑( 療程1~4周)

3.指甲癬:酮康唑乳膏+口服氟康唑+亮甲( 療程6個月)

4.足癬:足光粉+酮康唑乳膏+斯皮仁諾 (療程1個月)

不良反應:偶見過敏反應。

注意事項:

1.孕婦哺乳期婦女慎用。

2.皮膚破潰處慎用。

無極膏

作用:用於消炎、鎮痛、止癢、抗菌。

聯合用藥:

1.蟲咬性皮炎:阿莫西林+無極膏

2.丘疹性蕁麻疹:氯雷他定+無極膏

不良反應:偶見皮膚刺激症。

注意事項:

1.孕婦哺乳期婦女禁用。

2.皮膚損傷糜爛或開放性傷口處禁用。

3.病毒感染禁用,不得長期大面積使用;有病毒感染禁用。

4.連續使用不得超過4周,面部、腋下、腹股溝、外陰等皮膚細薄處不宜使用超過2周。

5.運動員慎用。

鹽酸賽庚啶乳膏

作用:過敏性鼻炎。

聯合用藥:西替利嗪/氯雷他定+鹽酸賽庚啶乳膏

不良反應:偶見皮膚刺激症,過敏反應。

注意事項:

1.孕婦哺乳期婦女禁用,不得用於急性炎症。

2.糜爛或有滲出的皮膚損害處,不宜長期大面積使用。

3.青光眼,高空作業者慎用。

4.有灼燒感,紅腫等情況應停用。

5.過敏者禁用,過敏體質者慎用。

硝酸益康唑噴劑

作用:用於各種真菌感染。

聯合用藥:

1.足癬:足光粉+曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑噴劑

2.花斑癬:曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑噴劑

3.頭癬:灰黃黴素+硝酸益康唑噴劑+複方酮康唑發用洗劑

4.體、股癬:口服氟康唑+硝酸益康唑噴劑

不良反應:偶見過敏反應。

注意事項:

1.過敏者禁用,過敏反應停用。

2.病毒感染禁用。

3.避免接觸眼睛和其他粘膜。

複方硝酸咪康唑軟膏

作用:用於體股癬、足癬等,也用於丘疹性蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢症等。

聯合用藥:

1.癬症:複方硝酸咪康唑軟膏+氟康唑片/伊曲康唑片/灰黃黴素/百癬夏塔熱片+護肝片

2.蕁麻疹:複方硝酸咪康唑軟膏+鹽酸西替利嗪片/氯雷他定片+膚癢顆粒+維生素C

3.濕疹:複方硝酸咪康唑軟膏+消風止癢顆粒/濕毒清+維生素C

注意事項:

1.皮膚損傷、糜爛或開放性傷口處禁用。

2.病毒感染者(如有皰疹、水痘)禁用。

3.只限外用,避免接觸眼睛及其他黏膜部位,嚴禁口服。

4.孕婦、哺乳期婦女慎用。

5.不宜大面積、長期使用;用藥一周後症狀未緩解,請諮詢醫師。

6.在使用本品過程中,若出現紅斑或皮膚過敏,應立即停用。

7.如並發細菌或真菌感染,請諮詢醫師處理。

膚痔清軟膏

作用:由於各種手足癬,體、股癬,內外痔,帶下病。

聯合用藥:

1.內外痔:痔速寧/六味消痔/痔炎消/裸花紫珠+膚痔清軟膏

2.帶下病:鹽酸左氧氟沙星+婦炎凈/婦炎康/抗宮炎+ 服痔清軟膏

不良反應:偶見過敏反應

注意事項:

1.孕婦禁用。

2.如果帶下病伴有血性分泌物或伴尿頻尿急尿痛,請去就醫。

複方雙花藤止癢擦劑

作用:用於各種濕疹、皮癢導致的皮膚瘙癢。

聯合用藥:

1.西替利嗪/氯雷他定+複方雙花藤止癢擦劑

2.幼兒濕疹:丁酸氫化可的松乳膏+複方雙花藤止癢擦劑

不良反應:尚不明確

注意事項:

1.過敏者禁用,過敏反應停用。

2.皮膚破潰處慎用。

999皮炎平

作用:主要用於過敏性和自身免疫性炎症性疾病。如局限性瘙癢症、神經性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、慢性濕疹等。

聯合用藥:999皮炎平+濕毒清片/膚癢顆粒

不良反應:長期大量使用可繼發細菌、真菌感染,局部可發生痤瘡、酒渣樣皮炎、皮膚萎縮及毛細血管擴張,並可有瘙癢、色素沉著、顏面紅斑、創傷癒合障礙等反應。

注意事項:

1.勿長期大面積使用。

2.兒童須在成人監護下使用。

3.連續使用不能超過4周,面部、腑下、腹股溝及外陰等皮薄處連續使用不能超過2周。

迪皿鹽酸左西替利嗪片

作用:用於治療蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢症等。

聯合用藥:迪皿鹽酸左西替利嗪+膚癢顆粒+B族複合維生素

不良反應:常見不良反應有嗜睡、口乾、頭痛、乏力等。

注意事項:

1.有肝功能障礙或障礙史者慎用。

2.高空作業、駕駛或操縱機器期間慎用。

3.對本品及其它輔料過敏者禁用。

丁克鹽酸特比萘芬乳膏

作用:用於治療手癬、足癬、體癬、股癬及花斑癬等。

聯合用藥:丁克鹽酸特比奈芬乳膏+百癬夏塔熱片

不良反應:偶在用藥部位出現發紅、發癢或蟄刺感,但很少因此停藥。

注意事項:

1.僅供外用,避免誤入眼內。應放在兒童不能拿到的地方。  

2.不得用於皮膚破潰處,避免接觸眼睛和其他黏膜(如口,鼻等)。

3.孕婦及哺乳期婦女慎用。

4.用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應停藥,並將局部藥物洗凈,必要時向醫師諮詢。

5.對本品過敏者禁用,過敏體質者慎用。

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