腹痛是消化系統最難確診的疾病，其病因錯綜複雜，不僅見於消化系統疾病，在循環系統、血液系統、內分泌系統等疾病中也經常出現腹痛為首發症狀的病例。因此急性冠脈綜合症、腹型過敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等疾病被誤診為消化系統疾病的病例也時常被報導。
但我在此總結的，卻不是「 被誤診為消化系統疾病的其它疾病 」，而是臨床上遇到的一例「 極易誤認為循環系統疾病的消化系統疾病 」。
病例介紹：
患者，男，59 歲，因上腹痛 2 小時就診。患者 2 小時前無明顯誘因出現上腹痛，無放射痛，偶感噁心，無嘔吐，伴胸悶、心悸，無明顯心前區疼痛，無上腹部燒灼感，無頭暈、頭痛，大小便正常。
患者自訴既往也出現過類似的症狀，口服「複方丹參滴丸」或「硝酸甘油」後，症狀能減輕，而此次發病時，口服「複方丹參滴丸」等藥，症狀不緩解，心裡害怕，遂急診來我院。
既往：冠心病病史 10 年，間斷心悸、胸悶，口服「複方丹參滴丸」；否認高血壓、糖尿病病史；「膽囊結石」病史 2 年，未治療；無藥物過敏史；無菸酒嗜好史。
查體：急性痛苦面容，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯囉音，心率 78 次/分，節律不規整，可聞及早搏，心音低鈍，未聞及病理性雜音；腹軟，上腹壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，墨菲征可疑，肝區叩擊痛陰性，雙下肢無水腫。
患者入院後急查血常規、血澱粉酶、腎功、離子、血糖、血澱粉酶、肌鈣蛋白、心電圖等檢查。
檢查結果：
血常規：WBC 1.2×10^9/L，NEUT% 77.8%；
心電圖：竇性心律，電軸不偏，1 導聯 T 波負正雙向，2、3、avf、V4～V6 導聯 T 波倒置，avi 導聯 T 波低平，頻發房性早搏，部分呈三聯律；
肌鈣蛋白、血澱粉酶等結果正常。
患者心電圖提示心肌缺血明顯，結合患者心悸、胸悶等症狀，不能除外急性冠脈綜合徵，急請循環內科會診，印診為冠心病，急性冠脈綜合症，心律失常 房性早搏 心功能 Ⅱ 級，收入循環內科。
入院後予以擴冠、改善循環、營養心肌等對症治療，患者症狀緩解不明顯，複查血常規、心電圖、肌鈣蛋白。
結果回報：血常規：WBC 1.5×10^9/L，NEUT% 89.2 %；心電圖較前無變化，肌鈣蛋白仍正常。本想跟家屬交待病情，欲行冠脈造影，但想到患者多次複查肌鈣蛋白正常，予以諮詢主任，請主任查房。
主任詳細查閱病例患者入院時墨菲征可疑，再次仔細詢問病史及體格檢查，患者自訴右上腹痛明顯，查體右上腹壓痛陽性，墨菲氏征陽性。結合患者既往「膽囊結石」病史，急行肝膽脾胰彩超檢查，結果提示膽囊結石合併急性膽囊炎，急請肝膽外科會診，向患者及家屬交代病情，建議轉科治療，經患者及家屬同意，遂轉入肝膽外科手術治療，經手術、解痙止痛及對症治療後，患者腹痛、心悸、胸悶等症狀緩解，複查心電圖恢復正常，症狀緩解出院。
或許你們看完病例後也不知道這是怎麼回事，甚至不理解一個很明顯的急性冠脈綜合徵的患者怎麼又跟急性膽囊炎扯上關係了。為什麼做完手術後患者症狀居然緩解了？這是什麼跟什麼啊？
不理解？
讓我來為你們一一解答吧。
患者既往冠心病病史，加上心電圖表現很容易認為是急性冠脈綜合徵，這個思路絕對沒有錯，作為一名臨床醫生這是首先應該想到的。當治療後患者症狀不緩解時，進一步詢問病史及查體發現右上腹壓痛陽性，墨菲氏征陽性；肝膽脾胰彩超提示膽囊結石合併急性膽囊炎，最終轉入肝膽外科手術治療，患者症狀緩解出院，治療也沒錯。或許你們不明白的，就是二者之間有何聯繫？
這就是比較少見的膽心綜合徵。
什麼是膽心綜合徵？
膽心綜合徵是指由膽道疾病（膽囊結石、急性膽囊炎或慢性膽囊炎等）引起的酷似冠心病症狀為主要表現的膽道疾病併發症，其心臟症狀的嚴重程度與膽道疾病病情呈正相關, 心臟並無明顯器質性病變，心臟症狀隨膽道疾病的控制或治癒而緩解甚至完全恢復 [1]，臨床常誤診為冠心病或其他心臟病 [2]。
膽心綜合徵發病機制
心臟受 T1～T5 的脊髓神經支配 [3]，膽囊受 T5～T9 的脊髓神經支配 [4]，二者在 T5 脊神經處存在交叉，所以當膽道有炎症及膽管內壓力增高時通過 T5 神經反射引起冠狀動脈收縮，血流減少，誘發心臟活動失調。因此膽心綜合徵極易誤診為心血管疾病，並且誤診率高達 51.1%[5]。
膽心綜合徵的臨床特點
膽心綜合徵患者一般有反覆右上腹痛，並放射到右肩部，可有噁心、嘔吐，伴有不同程度的胸骨後或心前區不適、伴胸悶、胸痛、心悸等症狀。
膽心綜合徵引起的心前區疼痛或劇痛一般持續時間較長，可持續 2 小時以上，甚至持續更長時間 [6]，疼痛常向右肩、右背放射（而心絞痛或心肌梗死引起的疼痛向左肩背部放射），多在休息時或體位改變時發作, 高脂飲食為其誘因。
塗愛蘭等人 [7] 統計並分析了 145 例膽心綜合徵患者臨床特點及心電圖特點，發現 86.9% 的患者伴隨著胸悶，82% 的患者伴隨著心前區不適，66.9% 的患者伴隨著心悸症狀；心電圖特點表現為 ST-T 改變、早搏、竇性心動過緩、房室傳導阻滯、竇性心動過速、房顫出現的比例分別為 84.1%、62.8%、57.2%、47.6%、29.0%、25.5%。
膽心綜合徵治療
治療心絞痛藥物如硝酸甘油、鈣離子拮抗劑等藥物均不能使症狀明顯緩解, 膽心綜合徵主要以消炎、利膽、解痙等治療為主, 但手術仍是治療最可靠和最有效措施 [8]。術後患者臨床症狀消失，心電圖恢復正常。
總結
膽心綜合徵本是消化系統疾病，因其臨床症狀、心電圖改變等表現卻極易被誤診為循環系統疾病, 因此需詳細詢問病史、全面體格檢查、儘快完善實驗室及輔助檢查，必要時診斷性治療。當臨床上腹痛的患者萬一被誤認為急性冠脈綜合症等循環系統疾病，經常規治療後，患者症狀改善不明顯時，需再次對病例進一步分析，注意一些可疑點，尋找隱藏在背後的真正「兇手」。
需要指出的是，若膽心綜合徵患者症狀持續時間過久, 影響了診斷及治療的時間，心臟已發生不可逆轉的器質性病變時, 則膽疾病即使治癒, 冠心病等症狀亦不能得到完全緩解 , 治療上需按冠心病治療, 症狀方能進一步緩解。因此，早期診斷及早期治療是治療膽心綜合徵的關鍵，萬一在臨床上遇上這樣的病例，需考慮此病的可能。