青黴素配置大家都會,但你會用嗎?青黴素使用 6問 6答

一枚心內科醫生 發佈 2020-02-04T17:27:16+00:00

青黴素半衰期0.5~1 h,有效濃度維持 4~6 h,所以根據半衰期,青黴素的給藥時間應為 6~8 h 一次,重症感染者一日劑量分 4~6 次加至少量輸液中間間歇快速滴注。

青黴素具有抗菌強、療效強、毒性低的特別,因而廣泛應用於臨床。青黴素靜脈滴注局部刺激輕,能迅速提高血藥濃度,是最常用的給藥方法之一。

青黴素最大的不良反應就是過敏反應,所以用之前必須要做青黴素皮試。青黴素皮試大部分護士都會配,可是關於青黴素類藥物在治療過程中的一些注意事項你都知道嗎?

問題 1:患者病毒性感冒,醫生開了 0.9%NS+青黴素 480 萬 U 靜脈滴注 Bid,請問這樣合理嗎?

青黴素應用指征為細菌感染,適用於溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對青黴素敏感(不產青黴素酶)金葡菌等革蘭陽性球菌所致的感染,也可用於風濕性心臟病或先天性心臟病患者進行某些操作或手術時,預防心內膜炎發生。

青黴素對病毒性疾病無效,反而使患者體內產生耐藥性。而且這類病毒性疾病大多病情輕,病程短,有自限性,對患者而言是不必要的經濟負擔,故對於病毒性疾病不建議使用青黴素。

問題 2:青黴素鉀和青黴素鈉哪個更好?

青黴素鉀和青黴素鈉是青黴素的不同結合形式,一種是鈉鹽,一種是鉀鹽。兩者性質穩定,易溶於水,均可靜脈滴注。青黴素鉀溶解迅速,但是嚴禁靜脈推注,肌肉注射很痛,故臨床多為口服藥;青黴素鈉可以靜脈推注,但是溶解困難。

大劑量青黴素鉀鹽可導致機體電解質紊亂,重者心律失常,甚至心跳驟停,尤其對於休克患者要注意;而大劑量青黴素鈉,尤其是腎功能減退或心功能不全病人可造成高鈉血症。

故臨床上都是根據病情使用,沒有哪個更好的說法。

問題 3:青黴素毒性小,所以可以大劑量使用?

青黴素是各類抗生素中毒副反應是最小的,因為其作用過程在於破壞細胞壁形成過程和結構,而人體沒有細胞壁。青黴素對人體雖然基本沒有藥理毒性,但它的用量與治療效果密切相關,劑量小達不到治療目的,還可能產生耐藥菌株;劑量過大則浪費藥物,還可能增加不良反應,因此合理掌握用量很關鍵。故除了搶救危重患者可適當增加藥物濃度外,臨床一般用量為 200~1000 萬 U。

此外,大劑量使用青黴素也可能導致中樞神經系統中毒,嚴重者因腦病死亡,因此腎功能減退者或者老年患者應特別注意。

問題 4:醫生開了醫囑用 5% 葡萄糖 250 mL 配青黴素,可以嗎?

最好不要!青黴素最適宜的 PH 值為 6.0~6.8,在偏酸或者偏鹼的溶液中,均可使之發生分解,降低效價。而葡萄糖水或者葡萄糖鹽水 PH 值為 3.2~5.5,會加速青黴素的水解,降低其療效,而且濃度越高,催化水解作用越強,因此不可作為青黴素的溶媒。

臨床建議用 0.9% 生理鹽水溶解,它的 PH 值為 4.7~7.0,對青黴素的效價幾乎沒有影響。如果病情需要必須限制鈉鹽攝入,也應選用濃度較低的葡萄糖注射液並儘量在 1 h 內輸完。

問題 5: 剛配好的青黴素液,患者有事請假外出 1 h。放置那麼久的液體還能用嗎?

青黴素鉀或鈉極易溶於水,水溶液中β-內醯胺環易裂解,從而失去生物活性。青黴素水溶液受溫度影響,特別是炎熱的夏天,20 單位/ml 青黴素溶液 30℃ 放置 24 小時效價下降 56%,青黴烯酸含量增加 200 倍。

此外,長時間放置的青黴素也會增加致敏物質含量,使過敏反應增加,同時增加了感染機會導致輸液反應。因此青黴素必須新鮮配製。

問題 6:患者因為某些原因要求醫生一日的劑量稀釋後一次性滴注完,這樣可以嗎?

不可以!青黴素水溶液不穩定,靜脈滴注時間長了,不僅濃度低,療效差,還會增加青黴素水解和發生過敏反應的機會。同時,低於有效血藥濃度的時間過長,不僅易致耐藥菌的產生,同時也給細菌提供了恢復生長、繁殖能力的時間,對療效不利。

青黴素半衰期 0.5~1 h,有效濃度維持 4~6 h,所以根據半衰期,青黴素的給藥時間應為 6~8 h 一次,重症感染者一日劑量分 4~6 次加至少量輸液中間間歇快速滴注。


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