作者：杏林幫官媒
專家簡介：鄒紀東，山東大學附屬山東省耳鼻喉醫院（即山東省立醫院西院）甲狀腺疾病科主任，主任醫師，醫學博士。
近年來，甲狀腺癌的發病率不斷攀升，主要以甲狀腺乳頭狀癌為主。從國內比較大的城市統計情況來看，甲狀腺癌在女性惡性腫瘤發病率中已經排到第二到第六位。不過，甲狀腺癌相對其它惡性腫瘤的預後還是好的，在全身惡性腫瘤當中還是屬於惡性程度偏低的。
臨床大類上來說甲狀腺癌分為分化型甲狀腺癌和低分化型甲狀腺癌。分化型甲狀腺癌包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，乳頭狀癌占整個甲狀腺癌的90%以上，預後比較好。濾泡狀癌相對來講預後差一些。這兩種都是比較好的分化型甲狀腺癌。低分化型甲狀腺癌包括髓樣癌和未分化癌，這兩個病相對比較差，未分化癌基本上一般發現都比較晚，生存期往往才幾個月。
從綜合治療來說，如果沒有遠處轉移的乳頭狀癌首選肯定是手術，手術完以後再接下去做一些內分泌治療，再把綜合治療跟上去。總的來說手術還是首選的治療方法。如果是未分化癌那是沒有辦法只能做一些放療、化療，或者其它治療。從臨床來講，可以做手術的和有條件爭取下能夠手術的病人，還是要以手術為主。
甲狀腺癌切除手術，規範的手術切除方式有兩種：一種是全甲狀腺切除術，是指把雙側左右葉還有峽部都切除。這種手術適用於多發病灶、或者病灶較大、外侵明顯、明顯淋巴結轉移。另外一種手術方式是一側甲狀腺切除+峽部切除，比如病灶在右側，就把右側甲狀腺和中間的峽部切掉。這種手術適用於單發病灶，位於一側腺葉，而且病灶比較小，無明顯淋巴結轉移。這樣切除規範就足夠了。
切除的範圍要根據具體情況具體分析，過度切除甲狀腺，病人的風險就很大了。比如神經損傷、甲狀旁腺功能低下，而且過度治療也沒有什麼好處。只要達到效果沒必要過度治療，手術的宗旨是要恰到好處，剛好與病人相符合。但是如果病人發現比較晚，又有淋巴結轉移，那就要切大一些，根據病情需要來決定手術方式。
為了美觀與微創，甲狀腺腔鏡的技術可以不從脖子開口，在經口腔、乳暈、腋窩等隱蔽的地方通過腔鏡器械把病灶切除，那麼不管是外面切還是裡面通過腔鏡來切，切除的內容是一樣的，不能說微創的就會切的少，無論做腔鏡還是做開放手術方式範圍應該是一樣的。
在甲狀腺癌術後復發與轉移的評估過程中，一般情況下通過不同的危險分組，把病人定位為低危組、中危組、高危組，這個分法主要是預判腫瘤復發的風險度，高危組就容易復發。不僅我們要預判病人的風險度，同時跟蹤治療，對於高危組的病人，他的隨訪要比低危組和中危組更加緊密，而且隨訪的間隔可能要更縮短一些。即便是高危組，如果橫向跟其它腫瘤相比較而言，復發風險還是要低的，如果縱向去比較，比如它跟低危組相比，確實風險大一些，總體預後還是差一些的。
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