近年來，雖然治療心律失常的技術日益增多，並取得了良好的療效，但藥物仍然是心律失常治療不可或缺的基礎手段。各類抗心律失常藥物雖有很強的抗心律失常作用，但也有加重原來的心律失常或誘發新的心律失常可能。正確應用抗心律失常藥物，一直是臨床醫生非常關注的話題。根據我國專家共識，本文總結了常用抗心律失常藥物的適應證、用法用量和注意事項等內容，與大家共享。
利多卡因
臨床應用
適用於因急性心肌梗死、外科手術、洋地黃中毒及心臟導管等所致急性室性心律失常，包括室早、室速及室顫。
用法用量
負荷劑量1.0 ~ 1.5 mg/kg，靜脈注射2 ~ 3分鐘，必要時每5 ~ 10分鐘後重新注射。劑量最大不能超過300 mg。後繼以1 ~ 4 mg/min的負荷量靜脈滴注維持。
不良反應
最常見的不良反應為中樞神經系統症狀，表現為言語不清、意識改變、末梢麻木、共濟失調、肌肉搐動、眩暈等；少數可見竇房結抑制以及房室阻滯。
注意事項及預警
（1）II度、III度房室阻滯、雙分支阻滯、嚴重竇房結功能障礙患者慎用。
（2）連續使用利多卡因24 ~ 48小時，半衰期延長，應減少維持劑量。
普羅帕酮
臨床應用
用於室上性和室性心律失常。
用法用量
（1）口服：初始劑量為每次150 mg，q8h；療效不滿意者，3 ~ 4天後可加至每次200 mg，q8h。最大劑量為200 mg，q6h。對於原有QRS波增寬者，劑量應每次150 mg，q8h或更低。
（2）靜脈：1 ~ 2 mg/kg，10分鐘緩慢靜脈注射，單次最大劑量不超過140 mg。無效者10 ~ 15分鐘後可重複1 次，總量不宜超過210 mg。
不良反應
室內傳導障礙加重，QRS波增寬，出現負性肌力作用，誘發或使原有心力衰竭加重，導致低心排，使室速惡化。
注意事項及預警
（1）缺血性心臟病（IHD）或左室射血分數（LVEF）下降為禁忌證。
（2）存在竇房結、房室結或傳導系統病變，肝腎損傷以及哮喘者慎用。
（3）增加洋地黃和華法林濃度。
（4）基線、第1天、第2 ~ 3天進行心電監測。
艾司洛爾
臨床應用
用於緊急控制心房顫動或心房撲動的心室率。
用法用量
負荷劑量為0.5 mg/kg，1分鐘靜脈注射，然後靜脈滴注維持50 μg/kg·min。療效不滿意者， 間隔4分鐘可再予靜脈注射0.5 mg/kg。靜脈維持劑量可以50 ~ 100 μg/kg·min的增幅逐漸遞增，最大靜脈維持劑量可至300 μg/kg·min。
不良反應
高濃度給藥（＞10 mg/ml）時會造成嚴重的靜脈反應，包括血栓性靜脈炎，20 mg/ml的濃度在血管外可造成嚴重的局部反應，甚至壞死，故應儘量經大靜脈給藥。
注意事項及預警
（1）連續靜脈滴注不超過48小時。用藥終點為達到預定心率，並監測血壓不可過低。
（2）糖尿病患者應用時應小心，因本品可掩蓋低血糖反應。
其他β受體阻滯劑（ 美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾等）
臨床應用
用於控制心房顫動和心房撲動的心室率，也可減少房性和室性早搏，減少室速的復發。
用法用量
口服起始劑量：美托洛爾25 mg，bid；普萘洛爾10 mg，tid；阿替洛爾12.5 ~ 25 mg，tid；比索洛爾5 mg，qd；根據治療反應心率調整劑量。
不良反應
心動過緩、氣道阻力增加、疲勞、頭痛、睡眠紊亂等。
注意事項及預警
支氣管痙攣性哮喘、症狀性低血壓、心動過緩或II度II型以上房室阻滯、心力衰竭伴顯著性鈉滯留需要大量利尿，以及血液動力學不穩定需要靜脈應用正性肌力藥等禁忌。
索他洛爾
臨床應用
用於室上性和室性心律失常的治療。
用法用量
（1）口服：40 ~ 80 mg，bid起始，可增加至160 mg，bid。
（2）靜脈：起始劑量75 mg，至少持續5小時靜脈滴注，每日1次或2次，如未取得滿意療效且使用3天後，QT間期<500 ms，可增加劑量，逐漸滴定至112.5 mg或150 mg，至少持續5小時靜脈滴注，每日1次或2 次。
不良反應
疲勞、心動過緩、呼吸困難，最嚴重的不良反應是尖端扭轉型室速（0.6% ~ 4%）。
注意事項及預警
（1）基線QT間期延長者（QT間期>450 ms），心源性休克或未控制的失代償性心力衰竭，支氣管哮喘發作期，肌酐清除率（Ccr）<40 ml/min的患者禁用。
（2）基線、第1天、第2 ~ 3天進行心電監測。
胺碘酮
臨床應用
用於室性與室上性心律失常的治療，特別是合併器質性心臟病、心功能不全的患者。
用法用量
（1）靜脈：負荷劑量150 mg（3 ~ 5 mg/kg），10分鐘靜脈注射，10 ~ 15分鐘後可重複，隨後1 mg/min靜脈滴注6小時。以後可根據病情逐漸減量至0.5 mg/min。24小時總量一般不超過1.2 g，最大劑量可達2.2 g。
（2）口服：負荷劑量0.2 g tid，應用5 ~ 7天，其後0.2 g bid，應用5 ~ 7天，之後0.2 g qd維持，應根據患者病情進行個體化用藥。
不良反應
（1）靜脈用藥期間注意低血壓、肝損害、心動過緩、靜脈炎等不良反應。
（2）長期應用時注意甲狀腺功能改變、肺毒性、肝損害等不良反應。
注意事項及預警
（1）定期檢查甲狀腺功能、X線胸片。
（2）服藥期間QT間期均有不同程度的延長，QT間期>500 ms需停藥。
（3）老年人或竇房結功能低下者，使用胺碘酮會導致竇房結進一步抑制，竇性心律＜50次/分者，宜減量或暫停用藥。
（4）基線、第1周、第4周進行心電監測。
伊布利特
臨床應用
轉復近期發生的心房顫動或心房撲動。
用法用量
體重≥60 kg的成人，1 mg稀釋後在10 ~ 15分鐘內靜脈注射；療效不滿意者，10分鐘後可重複。最大累積劑量為2 mg。
體重＜60 kg的成人，以0.01 mg/kg劑量按上述方法使用。心房顫動終止則立即停用。
不良反應
最嚴重的不良反應是尖端扭轉型室速（3% ~ 4%）。
注意事項及預警
（1）用藥前QT間期440 ms不宜使用。用藥時應監測QT間期，用藥後至少監測4小時；若出現心律不齊，應延長監測時間。
（2）注意避免低血鉀。
維拉帕米
臨床應用
控制心房顫動和心房撲動的心室率，終止陣發性室上速和特發性室速（僅限於維拉帕米敏感性室速）。
用法用量
（1）控制心房顫動和心房撲動的心室率：口服每次80 ~ 120 mg，q8h，可增加至每次160 mg，q8h，最大日劑量為480 mg，老年人酌情減量。
（2）終止陣發性室上速和特發性室速：第一次劑量5 ~ 10 mg，5 ~ 10分鐘緩慢靜脈注射，無效者每隔15 ~ 30 分鐘後可重複注射5 ~ 10 mg。累積劑量可用至20 ~ 30 mg。
不良反應
（1）心動過緩（50次/分以下）；可能使預激或 L-G-L綜合徵伴心房顫動或心房撲動者旁路傳導加速，以致心率增快；心力衰竭；低血壓；下肢水腫。
（2）頭暈或眩暈。
注意事項及預警
左心室功能不全、低血壓、病態竇房結綜合徵、II度或III度房室阻滯（已安裝並行使功能的心臟起搏器者除外）、心房撲動或心房顫動患者合併有房室旁路通道的患者、已用β受體阻滯劑或洋地黃中毒者禁用。
地爾硫卓
臨床應用
控制心房顫動和心房撲動的心室率，終止室上速。
用法用量
（1）靜脈：負荷劑量15 ~ 20 mg（0.25 mg/kg），繼以5 ~ 15 mg/h靜脈滴注，無效者10 ~ 15分鐘後可重複給予負荷劑量。
（2）口服：每次15 ~ 30 mg，每日3 ~ 4 次。日劑量不超過360 mg。
不良反應
浮腫、頭痛、噁心、眩暈、皮疹、無力。
注意事項及預警
病態竇房結綜合徵未安裝起搏器者、II或III度房室阻滯未安裝起搏器者、收縮壓低於90 mmHg、心率低於50次/分者、急性心肌梗死或心功能不全者禁用。
腺苷
臨床應用
終止室上速。
用法用量
首次3 ~ 6 mg快速靜脈注射，若無效，間隔2分鐘可再次給予6 ~ 12 mg快速靜脈注射。
不良反應
常有顏面潮紅、頭痛、噁心、嘔吐、咳嗽、胸悶、胸痛等不良反應，但均在數分鐘內消失；嚴重不良反應包括竇性停搏、房室阻滯等，故對於有竇房結和（或）房室傳導功能障礙者不適用。
注意事項及預警
（1）支氣管哮喘、預激綜合徵、冠心病患者禁用。
（2）有可能導致心房顫動，應做好電復律準備。
（3）心臟移植術後，服用雙嘧達莫、卡馬西平、經中心靜脈用藥者應減量。
（4）有嚴重竇房結和（或）房室阻滯的患者不適用。
洋地黃
臨床應用
終止室上速或控制心房顫動的心室率。
用法用量
地高辛：口服每次0.125 ~ 0.25 mg，qd。
西地蘭：未口服洋地黃者，首次劑量0.4 ~ 0.6 mg稀釋後靜脈注射，無效可在20 ~ 30分鐘後再次給予0.2 ~ 0.4 mg，每日最大劑量為1.2 mg；若已口服洋地黃，首劑一般為0.2 mg，以後酌情增加。
不良反應
出現新的心律失常、胃納不佳或噁心、嘔吐（刺激延髓中樞）、下腹痛、異常的無力軟弱（電解質失調）。
注意事項及預警
（1）起效慢。對體力活動等交感神經興奮時的心室率控制不滿意。
（2）必要時與β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑聯用，但需注意調整地高辛劑量，避免過量中毒。
硫酸鎂
臨床應用
用於伴QT間期延長的多形性室速的治療。
用法用量
1 ~ 2 g稀釋後15 ~ 20分鐘靜脈注射，0.5 ~ 1.0 g/h持續靜脈滴注。
不良反應
低血壓、中樞神經系統毒性、呼吸抑制。
注意事項及預警
反覆或延長應用時需注意血鎂水平，對於腎功能不全患者需要尤其注意。
阿托品
臨床應用
竇性心動過緩、竇性停搏、房室結水平的傳導阻滯（II度I型房室阻滯）。
用法用量
起始劑量為0.5 mg靜脈注射，必要時重複，每日總量不超過2.0 mg。
不良反應
口乾、視物模糊和排尿困難等。
注意事項及預警
青光眼、攝護腺肥大、高熱者禁用。
異丙腎上腺素
臨床應用
用於阿托品無效或不適用的嚴重心動過緩。
用法用量
2 ~ 10 μg/min靜脈滴注，根據反應調整劑量。
不良反應
有心律失常、心肌損害、心悸、誘發心絞痛、頭痛、震顫、頭暈、虛脫。
注意事項及預警
（1）心肌缺血、高血壓患者慎用。
（2）交叉過敏。患者對其他腎上腺能激動藥過敏者，對該藥也常過敏。