血壓是怎麼產生的？為什麼中青年人以低壓高為主，而老年人以高壓高為主？怎麼治療？
天津市泰達醫院 李青
血壓是維持血液循環的動力，由心臟和大血管產生。
人體的循環系統包括心臟和血管，它們之間相互連接，構成一個封閉的「管道系統」。心臟就像一個泵，日夜不停、有節律地搏動著，使血液在循環系統內川流不息。
心臟收縮的一瞬間產生的壓力叫收縮壓，也就是常說的高壓。因為收縮壓，血液射向全身。
心臟收縮的一瞬間，主動脈等大血管在壓力的作用下擴張，等心臟收縮過後舒張時，擴張的大血管回縮也產生壓力，這個壓力就是舒張壓，也就是我們常說的低壓。
因為收縮壓和舒張壓，所以儘管心臟是一下一下的射血，但血流卻是源源不斷持續的流動。
簡而言之，高壓是心臟產生的，低壓是大血管產生的。
血壓過低，比如低於90/60mmHg的話，無法保證重要器官的血液供應；而血壓過高的話，大、小、微血管「不堪重負」會出現損傷，繼而導致心、腦、腎等重要器官損傷。
以診室血壓測量為標準，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，就診斷為高血壓。這是我國及大多數國家高血壓的診斷標準，美國的標準是≥130/80mmHg。
心臟位於左側，但射出的血液「主流」通過主動脈弓主要射向右側，所以右上臂血壓略高於左側，但一般相差不應該超過10mmHg。以前的指南建議，測量血壓應該以右上臂為準，現在建議測兩臂的血壓，以高者為準。
老年人動脈硬化，大血管如同「硬管」，心臟收縮時大血管難以擴張而失去緩衝，所以收縮壓瞬間升高；而心臟舒張時，大血管又因為沒有多少回彈的力量，所以舒張壓較低。高壓高、低壓低是老年高血壓的特點。一般說來，55歲以後，收縮壓隨年齡的增長逐漸升高，而舒張壓開始逐漸下降，見圖。
而中青年人，因為工作勞累、生活壓力大、精神緊張、焦慮、晚睡等，導致交感神經系統興奮，動脈總是處於緊張狀態，所以高血壓以舒張壓高為主。
臨床推薦的一線降壓藥
1、普利類：包括貝那普利、卡托普利、依那普利、賴諾普利、雷米普利、培垛普利、福辛普利等；
2、沙坦類：包括纈沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奧美沙坦等；
3、地平類：氨氯地平、硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片、非洛地平緩釋片、拉西地平等；
4、利尿劑：氫氯噻嗪、吲達帕胺等；
5、洛爾類：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾、拉貝洛爾等。
中青年高血壓及老年高血壓如何選擇降壓藥
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中青年高血壓
普利類或者沙坦類降壓藥通過作用於血管緊張素Ⅱ發揮降壓作用，洛爾類通過減弱心臟收縮力、減慢心率來發揮降壓作用。這三類藥都可以抑制交感神經系統的興奮。
所以對中青年高血壓的治療，在改善生活方式的同時，起始可選擇普利類降壓藥、沙坦類降壓藥或者洛爾類降壓藥。
但是，普利類和沙坦類合用的話，作用增加不大，但副作用明顯增加，所以不能合用。而洛爾類與普利類或者沙坦類的作用重複，一般情況下不推薦合用。
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老年人高血壓
地平類降壓藥通過阻斷心血管的鈣離子通道，直接擴張血管來達到降壓作用。
地平類降壓藥對動脈的擴張作用很強，所以能緩解心臟收縮一瞬間收縮壓的驟然升高；但其對靜脈的擴張作用弱，所以個別降壓藥使用後會出現下肢水腫等。
短效地平類比如說硝苯地平片，快速擴血管後反而誘發交感神經系統興奮，導致心率增快、面紅耳赤、心臟負擔加重甚至猝死，所以硝苯地平片已被淘汰，而選擇其控釋片、緩釋片，或者分子長效地平類比如氨氯地平、拉西地平等。
利尿劑通過排鈉、減輕鈉水瀦留來降壓。
對老年單純收縮期高血壓的治療，在改善生活方式尤其是減鹽的基礎上，指南推薦起始應採用噻嗪類利尿劑，或者長效地平類，或者沙坦類降壓藥。
當然，以上只是起始藥物的選擇，如果單藥治療不能達標，或者血壓較高的話，推薦聯合用藥。
聯合用藥的目的一方面「協同作戰」，另一方面彌補各自的不足，比如沙坦類或者普利類降壓藥抑制交感神經系統、擴張靜脈等，抵消地平類降壓藥心率增快、下肢水腫的副作用；利尿劑排鈉後可增加沙坦類或者普利類的降壓效果。
總的來說，沙坦類（或者普利類）+長效地平類+利尿劑是比較理想的聯合方案。