高女士年近不惑，有一個令人羨慕的三口之家。然而，最近高女士卻有了「心事」，原來推行二孩政策後，周圍的同事朋友陸續「報喜」，這讓高女士心動不已，但是考慮到自己的年齡，不禁打起退堂鼓……
「生」或「不生」「怎麼生」，這一系列問題已經成為高女士們的心病。35歲以上初產產婦為高齡產婦。孕產婦年齡超過35歲以後，機體處於下滑趨勢，無論是圍產期合併症還是胎兒的出生缺陷率都會明顯增高，建議女性儘量不要成為高齡孕婦。但是，隨著人們生存環境改變、工作壓力增大、婚育年齡推遲，高齡孕產婦人數持續增長，尤其是備孕二孩的媽媽們，二孩計劃就此擱淺嗎？高齡備孕到底能不能圓夢？又有哪些問題需要審慎考慮呢？
輔助生殖技術如何破解臨床難題
第八屆中美不孕不育學術高峰論壇上，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院生殖醫學中心副主任醫師陳騫指出，年齡是女性不孕的高危因素。和高齡孕產婦同步增長的是不孕不育發病率，不孕不育發病率呈逐年上升趨勢（10%～15%），且中國不孕症發病率處於較高水平，不孕人數超過5000萬，符合生育二胎條件的家庭約9000萬，但每年通過輔助生殖技術出生的孩子已超過30萬。不孕症是繼癌症和心腦血管疾病之後影響人類健康的第三大疾病，嚴重擾亂家庭幸福、社會和諧。
輔助生殖技術是解決不孕症的有效方法之一，但反覆著床失敗（RIF）是目前輔助生殖技術的臨床難題，究其原因，子宮內膜容受性低下是RIF的主要因素。應對這一問題，可從母體因素和胚胎因素兩方面著手，其中，移植胚胎前基因篩查（PGS）是一種遺傳篩查，其確定胚胎中的細胞是否具有正確數量的染色體。PGS是行之有效的方法，實驗證明，通過PGS，移植整倍體囊胚可以顯著改善RIF患者的臨床結局。
高齡備孕夫婦需要做好哪些準備
陳騫指出，在家庭需求的基礎上，高齡媽媽自己的身體狀況是特別需要重視的問題。
身心評估 雖然不少生殖中心有高齡女性助孕成功的病例，但是超過45歲的女性卵巢功能已經嚴重下降，助孕成功率低。如果有迫切生育要求的高齡媽媽，一定要做好充分的心理準備，一定要進行孕前健康評估，檢查項目主要包括性激素水平檢測、抗苗勒氏管激素測定、超聲波（子宮和卵巢情況），指標許可後再進行備孕。
細查子宮 有剖宮產或子宮手術史的女性可能會出現子宮瘢痕缺損，子宮壁薄弱等情況，這部分女性在備孕前一定要做子宮情況評估檢查，看是否適合懷孕。如果不做檢查，貿然備孕，可能在孕中晚期出現子宮破裂等危險，甚至危及生命。
患病尤慎 有些高血壓、糖尿病、心臟病或者肝腎功能不全患者也想要生育二胎，她們反覆強調在第一次懷孕時也有這些問題但依然順利生產了，這是否意味著二胎也和之前一樣呢？雖然合併的這些疾病並不是特別嚴重，但對於孕產婦和胎兒來說，風險機率會明顯增加。由於這些疾病都是慢性病，理論上治癒的可能性非常小，還會進一步加重，再綜合年齡因素，再次懷孕後面臨的風險會加倍增高。一般不建議患有這些疾病的女性再次生育，如果確實有迫切要求，也一定要在心內科和內分泌科等專科做全面評估後謹慎備孕。
不宜生育 在早期備孕階段就存在反覆流產病史者，或檢查發現父母雙方任意一方存在染色體異常的夫婦不建議生育二胎。雖然染色體異常也可能生育正常的孩子，但早期流產的機率很高，如果再合併高齡等因素，風險會更大。
陳騫介紹，上文中的高女士在瑞金醫院「二胎備孕」門診評估了風險，同時進行了全面細緻的檢查，除了卵巢功能略有下降外，其他指標都顯示正常，經過三個月的卵泡監測，現在的她已經成功懷上了「二寶」。
陳騫提醒渴望「二孩」的高齡媽媽切不可麻痹大意、貿然備孕，一定要在醫院生殖中心進行全面的檢查和評估，做好身心準備後，才有望安全地迎接健康的家庭新成員。
潘嘉毅