怎樣才能降尿蛋白？轉發讓更多的人知道！
天津市泰達醫院 李青
今天是2020年的第一天，首先祝大家在新的一年健康快樂！
什麼是尿蛋白？
腎臟是人體的排泄器官，許多代謝廢物經過腎臟排出體外。
腎臟就像人體的「濾過器」，更通俗的說是人體的「篩子」，全身的血液每天都要流到腎臟過一遍「篩子」。正常情況下，腎臟的「篩孔」（濾過孔）只允許水，鈉、鉀、氯等電解質，以及血肌酐、尿素氮、尿酸等代謝廢物通過，而血液中的細胞及分子量大的蛋白質、脂肪等物質不能通過濾過孔，仍舊留在血液中，所以尿中沒有蛋白質。
如果各種原因引起了腎損傷，腎臟的濾過孔增大，一些原本不能濾出的大分子物質比如蛋白質就漏到尿中，就是尿蛋白。
蛋白是個好東西，但是，不應該出現在尿中。
尿中有蛋白，就意味著腎臟有損傷。一般來說，尿蛋白量越大，腎損傷就越嚴重。
蛋白尿是腎小球損傷的結果，同時，蛋白尿又加重腎小管損傷，腎小管損傷又反過來加重腎小球損傷。所以長期蛋白尿對腎臟本身也是有害的，千萬不要忽視蛋白尿。
檢查蛋白尿的方法有尿常規、尿蛋白定量和尿蛋白肌酐比值等。
一般來說，能有效的降尿蛋白，就能夠有效的保護腎臟。
怎樣降尿蛋白？
一、改善生活方式
無論什麼原因導致的蛋白尿，飲食上都要低鹽和優質蛋白，避免勞累，尿蛋白越多，越要注意休息。
大量蛋白尿，可以導致低蛋白血症，一些患者誤認為血液蛋白低了，那就飲食中大量補充蛋白，其實這個做法是錯誤的。
首先，低蛋白的原因是「漏」的多，而不是吃的少，如果不「堵漏」，補充蛋白也無濟於事；其次，大量補充蛋白，更加重蛋白的漏出，反而加重腎小管損害。所以，蛋白尿患者適量蛋白即可。
如果同時伴有腎功能受損者，不但要低鹽，還有低脂以及優質低蛋白飲食，少吃蛋白、吃好蛋白。
那什麼是優質蛋白呢？牛奶、雞蛋、精肉、部分魚肉等都是優質蛋白。此外，大豆蛋白也是優質蛋白，這可能顛覆你的傳統認知。
二、對因治療
尿蛋白只是表示腎臟出現了損傷，可是，單從蛋白尿很難判斷是什麼原因導致的腎損傷，而不同的病因，降尿蛋白方法是不一樣的。
所以，明確原因最重要。
根據最新的研究統計，我國居民導致腎損害的原因，最常見的是糖尿病腎病，其次是腎小球腎炎（原發於腎臟的疾病），其他的原因還有高血壓性腎臟病、自身免疫性疾病（系統性紅斑狼瘡、系統性小血管炎、類風濕等）導致的腎損害、紫癜性腎炎、藥物性腎炎、痛風性腎病等。
所以，治療前一定要明確是什麼原因的腎病。
1、糖尿病腎病：
糖尿病腎病降尿蛋白，首選列凈類降糖藥，包括卡格列凈、達格列凈和恩格列凈等，這一類藥除了具有明確的降糖效果外，還有降壓、減重、降尿蛋白和延緩腎損害的作用，是糖尿病合併慢性腎臟病及心血管疾病的首選治療藥物。
除了列凈類降糖藥之外，GLP-1受體激動劑比如說利拉魯肽、度拉糖肽等也有一定的降尿蛋白效果，但腎臟保護作用不如列凈類降糖藥。
2、腎小球腎炎和自身免疫性疾病腎損害
絕大部分腎小球腎炎的發生，都是自身免疫損傷的結果，自身的免疫系統損害自己的腎臟。類似於自己的國防軍「腦子進水了」，御外殺敵的同時還禍害自己的國民。
紫癜性腎炎也是如此，自身免疫性疾病腎損害更是如此。
治療這些疾病，激素，或者加上免疫抑制劑是最有效的手段。
激素或者免疫抑制劑，抑制免疫系統，減少免疫系統對腎臟的損傷，腎小球的濾過孔得以修復，尿蛋白就會下降。
常用的激素有甲潑尼龍、潑尼松（強的松）、阿賽松等。
常用的免疫抑制劑有環磷醯胺、環孢素、他克莫司等。
3、其他腎臟病
如果是痛風性腎病，要降尿酸治療；如果是多發性骨髓瘤引起的腎損害，除了激素外，還要使用化療藥；如果是病毒相關性腎病，還要抗病毒治療；如果是藥物性腎損害，要及時停藥等。
沙坦類降壓藥和普利類降壓藥在降壓的同時，都具有明確的降尿蛋白和腎臟保護作用。
常用的沙坦類降壓藥有纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奧美沙坦等；
常用的普利類降壓藥有貝那普利、卡托普利、賴諾普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利、依那普利等。
我國最常見的IgA腎病，以及其他的腎小球腎炎，如果達不到使用激素的指征，那最主要的治療藥物就是沙坦類或者普利類降壓藥；
糖尿病腎病降尿蛋白，也要選擇沙坦類或者普利類降壓藥，個別患者劑量還要加到2~4倍；
高血壓性腎臟病，降尿蛋白更是要首選沙坦類或者普利類降壓藥，治標又治本；
其他的腎臟病，當不能明確病因的時候，也可以使用沙坦類或者普利類降壓藥來降尿蛋白。
也就是說，只要有蛋白尿，選擇沙坦類或者普利類降壓藥治療一般沒有問題。
但是，這兩類藥不能合用，只能選其一。
對糖尿病腎病而言，沙坦類或者普利類降壓藥與列凈類降糖藥合用還有協同作用，機制互補，異曲同工。
也許一年以後，列凈類降糖藥也可以用於非糖尿病腎病的降尿蛋白治療，讓我們拭目以待。
尿蛋白應該降到什麼目標？
當然，越低越好，如果能轉陰才完美！
但是，理想很豐滿，現實很骨感，許多患者的蛋白尿，即使通過各種努力，有時候也很難轉陰。不過，一般來說，如果將尿蛋白定量降到0.3g/24h以下就比較安全了。