——14位感染病/肝病專家組成的中國慢（加急）性肝衰竭聯盟特別推出
本期由鄭昕主任介紹在新型冠狀病毒(2019-nCoV) 肆虐下，她帶領武漢協和醫院感染科團隊抗擊病毒、嚴守武漢的艱難，讓全國赴漢參加會戰的醫務人員對將面臨的艱巨任務有充分認識。由吉林大學第一醫院的高沿航教授表達對全國不同地區醫務人員短期、集中進入武漢可能感染病毒的憂慮及提出預防的相關建議。同時，由湖北藥學院附屬十堰太和醫院生物醫學研究所孟忠吉教授和首都醫科大學附屬北京地壇醫院中西醫結合科王憲波教授提供預防醫務人員感染中、西醫實戰處方，同時介紹在醫院使用情況以供參考。
序言：
來自全國核心三甲醫院感染科/肝病中心、組成中國慢（加急）性肝衰竭聯盟 (Chinese CLIF Consortium) 的14位教授絕大多數是具有豐富臨床經驗的主任醫師。通過近一個月日夜奮鬥在抗擊疫情第一線，我們逐漸了解到2019-nCoV具有狡猾且易感、令人防不勝防的特徵。我們吃驚於一線醫務人員超過千例被病毒感染的巨大數量、感受到對疫情「吹哨人」李文亮醫生感染後最終不治的異常心痛，進而對近日集中進入「武漢大會戰」的全國醫務人員能否有效避免醫源感染2019-nCoV感到擔憂和焦急。
因此我們14位教授群策群力，推出本期特刊，通過親歷其境者介紹武漢嚴守的艱難，提出加強赴漢會戰隊伍培訓的建議，以及提供我們源於一線實戰經驗的中、西醫處方各一，作為醫務人員預防感染的一項選擇。最終目的是在武漢保衛戰中保護我們的同行、戰友免受病毒的危害、避免發生李文亮醫師式的悲劇。
第一部分 來自武漢協和醫院感染病科抗擊新型冠狀病毒感染(2019-nCoV)重症患者的一線報導
鄭昕 教授
華中科技大學同濟醫學院附屬
協和醫院感染病科主任
新型冠狀病毒肺炎
救治專家組組長
我用在大年三十（2020.1.24）發表的微信記錄武漢協和醫院感染科全體醫護技奮戰在一線戰鬥的場景，我相信這只是我們眾多奮戰在前線的醫務人員的一個縮影。湖北的醫護以及參加「武漢大會戰」的所有醫護都是真正的戰士，沒有絲毫的猶豫，戰鬥在抗疫最前線。相信入漢參加大會戰的醫護對即將面臨的艱難工作會有思想準備，但對感染病毒的風險更要有充分的思想準備並積極做好自身防護！早期發現感染症狀、及時早期處理，提高自身的免疫力是避免感染或感染後重症化的關鍵！我們每個醫護身後都有一個家， 希望大家都平安！
2020.1.24
鄭昕
昨天感染科醫護一直堅守在一樓一，一樓二重症病房，醫護輪流護送重症病人去紅會醫院，晚上還有一套醫護班子在堅守一樓一餘下的危重症患者。感染科的全體醫護已在發熱門診、隔離病房堅守25天！響應院領導的安排，為守護其他病區的安全，4個病區全部用於隔離病區，有的病區一天騰空，一天收滿！把最危險、最重的患者全部放在隔離病區！這25天來，每天都是搶救、搶救、搶救！毎個夜班都是通宵！昨天派往紅會10個二線，有6名感染科二線，12個P班醫生有7名感染科教授（退休的教授也上陣了）。有11名醫生參與發熱門診（包括5名副教授），15名院內專家會診中有7名是感染科教授。看到同事們這麼辛苦，退休的70歲老教授說：主任，讓我們上吧；在外進修的同事說：讓我回來上陣吧！在美國留學的同事說：我不能上陣，讓我為醫院募集一些物資吧！一名教授的媽媽前晚去世，告訴我：處理完母親的喪事，我初二就上班！一名同事累到崩潰，大哭一場，我說，實在太累了，先休息吧，還有主任扛著呢！第二天，這名同事說：主任，沒事了，讓我繼續上吧！從疫情一開始，我就反覆強調自我防護，提出全科「零感染」的目標，可昨天我們的一個醫生在上了一個通宵夜班後，還是中招了！同事們都難受的想哭。在疲勞狀態下，免疫力下降，想不中招都難啊！我的同事們說：爭取活下來吧！昨天參加衛健委視頻會議，焦局長重點強調醫務人員的安全，要求二周輪崗，堅決杜絕因疲勞作戰導致免疫力下降而生病！大疫當前，我們每個醫護都有責任沖在前線，救治患者，可我們的醫護也要安全啊！這次疫情，註定是場持久戰，打贏這場仗，一定是兵團做戰，輪番上陣。感染科醫生以前從來不收呼吸道傳染病，不擅長治肺炎，全員上陣了；其他科的醫生經過短暫培訓也是可以上陣的！猶如打仗，敵人來了，新兵拿起槍就可上！我們感染科人說：都是戰士，該上就上，有什麼好怕的！我的同事們讓我感動，讓我驕傲！作為主任，我和我的同事們堅決支持完成醫院的各項工作，但也希望他們都平安，每個人身後都有一個家！
第二部分 對於預防赴漢醫療隊伍感染2019-nCoV的思考和建議
高沿航 教授
吉林大學第一醫院
肝病科副主任
截止至2月5日，因診治2019-nCoV患者而感染的中國醫護人員共1119人，表明新型冠狀病毒具有容易傳染、狡猾及防不勝防的特點。全國數千名醫護人員赴武漢參加大會戰，我們發現從集結的時間上看顯得倉促。全國眾多匯入武漢的醫務人員，專業上除了感染、呼吸、重症醫學外，還有大量其他專業醫護人員。由於出發前時間準備較為倉促、到漢後培訓防範病毒感染時間較短、傳染病防護掌握的專業程度差異較大的不同專業醫護人員混雜，再加上本次新型冠狀病毒狡猾、易感，從而使得一線參與診療工作醫務人員處於被病毒感染的較大風險之下，這是我們感到擔憂和焦慮的地方。為此，我們聯盟成員提出以下思考和建議：
（一）思考
1.馳援武漢的醫務工作者，在防護新型冠狀病毒感染方面需要提前在知識理論方面進行哪些方面儲備？
2.從自身防護方面，應該進行哪些方面的學習和訓練？
3.穿戴防護服、長期工作在一線封閉環境，心理上需要從哪幾個方面進行輔導？如果不幸被病毒感染、被隔離後，心理上需要哪些方面的關懷和支持？
4.進入一線診療患者時，最可能遇到的問題、困難是什麼？
5.遇到上述問題和挑戰時，應該如何處理？
（二）建議
1.由國家衛健委牽頭，委派在武漢參加一線防控的臨床專家撰寫出台防護醫務人員避免醫源性感染的統一培訓材料。第一版應收集、總結目前武漢各主要醫院培訓材料後儘快推出，後續可以再版更新與補充。
2.上述培訓材料應同時發至全國主要三甲醫院，參照統一內容對全體醫護人員進行日常培訓，使防護醫源性2019-nCoV感染的培訓有全國統一標準。
3.對於後續可能接到赴漢任務的全國醫療隊，提前對陸續派出人員於本三甲醫院內根據統一教材，進行標準化防護強化訓練（理論培訓與實際操作）以及進行相關考核。
4.衛健委牽頭儘快召集臨床和臨床流行病專家收集所有武漢醫務人員感染的具體資料，其中包括：
1）每位醫護人員被病毒感染的具體途徑並進行總結髮現規律；
2）醫護人員被病毒感染有哪些特點？
3）醫護人員感染主要分布醫生還是護士？武漢市內和外省支援醫護人員被感染的動態人數分別是多少？
4）救治重症患者的醫護人員被感染百分比；
5）醫護人員感染主要分布在哪些專業的醫生/護士中？與感染、呼吸、重症科專業人員相比，其他專科醫護人員被感染的情況？
第三部分 預防感染新型冠狀病毒(2019-nCoV) 的一線實戰處方
（一）預防2019-nCoV 「太和聯合處方」
孟忠吉 教授
湖北醫藥學院附屬
十堰太和醫院
生物醫學研究所所長
在抗擊「新冠肺炎」工作中，經我們團隊推薦，湖北醫藥學院附屬太和醫院近期使用皮下注射胸腺肽、自配干擾素滴鼻液和口服阿比多爾聯合，用於一線上崗醫護人員的病毒預防。目前整個太和醫院取得抗疫一線醫護人員零感染佳績。
預防2019-nCoV 「太和聯合處方」組成：
1.注射用胸腺肽（動員T細胞），胸腺法新或日達仙1.6mg，皮下注射，每周一次
2.干擾素配製滴鼻液（用於清除鼻腔內沾染的病毒）：alpha干擾素300萬單位+1000ml生理鹽水（最終濃度3000U/ml），10ml分裝，滴鼻，3-4次/天。2-8℃保存。
3.阿比多爾，0.2g，口服，1次/天
適用的不同醫護群體：
1.與感染2019-nCoV患者接觸的一線醫護人員上崗前注射胸腺肽，後續每周一次；配發乾擾素滴鼻液和口服阿比多爾；
2.非一線接觸醫院科室人員僅配發乾擾素滴鼻液用於預防。
（二）預防2019-nCoV 「北京地壇醫院中藥方」
王憲波 教授
首都醫科大學附屬
北京地壇醫院
中西醫結合中心主任
我們團隊根據稍早中國科學家發現ACE2是2019-nCoV進入人體細胞關鍵受體，以及根據2020年1月30日來自美國史丹福大學和香港大學團隊採用分子對接法經計算機篩選發現中藥中黃芩苷/素、陳皮素以及甘草酸能與ACE2結合，對2019-nCoV有競爭性拮抗作用的文獻，即向北京地壇醫院提議使用陳皮、黃芩和甘草三味熬制湯劑，大規模用於一線醫護人員預防2019-nCoV感染。
2020年1月31日，北京地壇醫院開始為醫務人員發放預防2019-nCoV感染用中藥，藥學部緊急行動，當天煎煮預防方4500付，及時送至一線醫護人員手中。
預防2019-nCoV 「北京地壇中藥處方」組成：
陳皮 10克 黃芩 6克 甘草 10克。上述三味藥水煎至100ml。每天一劑，分兩次服用。
附：選用陳皮、黃芩和甘草用於預防2019-nCoV感染的研究依據：
中國科學院上海巴斯德研究所[1]和中國科學院武漢病毒研究所[2]的科學家先後發現：武漢新型冠狀病毒（2019-nCoV）進入細胞需要血管緊張素轉化酶2（ACE2）的存在。這兩項研究成果支持將ACE2作為用藥靶點治療武漢新型冠狀病毒感染患者。因此，有必要深入了解ACE2在人體各種組織和細胞中的分布，這對於開展相應的藥物治療非常重要。
2020年1月30日，來自美國史丹福大學和香港大學的團隊在預印本平台 （preprints.org）在線發表了研究成果[3]（文章題目：Potential natural compounds for preventing 2019-nCoV infection）。這項研究採用分子對接的方法，對中藥中能夠與ACE2結合的化合物進行了篩選，研究結果表明中藥黃芩中的成分黃芩苷（baicalin），燈盞細辛中的黃岑素（Scutellarin），酸橙與陳皮中的橙皮素（Hesperetin），甘草中的甘草酸（glycyrrhizin），大豆中富含的菸草胺（Nicotianamine）能夠與ACE2結合，是潛在的抗2019新型冠狀病毒肺炎的化合物。
分子對接（Molecular Docking）是依據配體與受體作用的「鎖-鑰原理」（lock & key principle），模擬配體小分子與受體生物大分子相互作用的一種分子模擬方法。受體的虛擬篩選從靶蛋白的三維結構出發，研究靶蛋白結合位點的特徵性質以及它與小分子化合物之間的相互作用模式，根據與結合能相關的親合性打分函數對蛋白和小分子化合物的結合能力進行評價，最終從大量的化合物分子中挑選出結合模式比較合理的、預測得分較高的化合物，用於後續的生物活性測試。
參考文獻：（可上下滑動查看）
[1]http://engine.scichina.com/doi/10.1007/s11427-020-1637-5?slug=abstract
[2]https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.01.22.914952v2
[3]https://www.preprints.org/manuscript/202001.0358/v1.Chen, H.; Du, Q. Potential Natural Compounds for Preventing 2019-nCoV Infection. Preprints 2020, 2020010358
關於作者：
中國慢（加急）性肝衰竭聯盟（Chinese Acute-on-chronic liver failure Consortium，Ch-CLIF-C）是由上海交通大學附屬仁濟醫院消化內科李海教授牽頭，由全國17家三甲醫院感染科/肝病中心共同參與成立的肝病科研合作團隊，致力於探索慢加急性肝衰竭（ACLF）的發病機制、制定基於高循證等級的HBV高流行區ACLF診斷標準。目前團隊開展了全球已報導入組數最多的ACLF前瞻性多中心隊列研究「CATCH LIFE」（ChineseAcuTe-on-CHronicLIverFailurE），包含2個大型隊列（入組2600例的探索隊列與入組1370例的驗證隊列）。
各研究中心PI
（來源：《國際肝病》編輯部）