男子買了保險意外去世,保險公司以「違章」拒賠,合理嗎?

掌上保 發佈 2020-01-01T13:15:23+00:00

社會上有很多人對保險都存在一定的誤解,在他們看來,保險就是那種只要花了錢,發生了意外事故,保險公司就一定得賠,但事實上不管什麼保險,它都有一定理賠條件,接下來保哥就通過一個真實案例,來和大家講講有關意外險在理賠時,需要注意的一些事項。

社會上有很多人對保險都存在一定的誤解,在他們看來,保險就是那種只要花了錢,發生了意外事故,保險公司就一定得賠,但事實上不管什麼保險,它都有一定理賠條件,接下來保哥就通過一個真實案例,來和大家講講有關意外險在理賠時,需要注意的一些事項。

01、事件經過

去年3月,男子謝某在當地某人壽保險公司為自己買了一份人身意外傷害險,總保額145萬。9月中旬的某天,謝某駕駛自家電動車在道路上行駛,不幸被一輛小貨車撞倒,謝某身受重傷,在送往醫院搶救後無效死亡。

事故發生後,謝某家屬向保險公司申請意外險賠償,但卻遭到保險公司以「闖紅燈違章」為由,拒絕支付賠償金。

多次商議無果後,謝某家屬最終決定,將保險公司告上法庭,希望法院能給個合理說法。

在法院的審理下,謝某家屬最終得到了145萬元保險金賠付。

02、闖紅燈違法,為什麼保險公司還得賠?

按理來說,騎自行車闖紅燈明明屬於違章行為,那究竟是什麼原因,導致法院判賠呢?

原來,保險公司雖然多次以闖紅燈違法為由拒賠,但在法院看來,保險公司並沒有提供出有效的證據,因為意外險合同中,保險公司沒有明確說明行人交通違章屬於責任免除條款,所以法庭並不贊同保險公司的看法。

另外,在這起交通事故中,造成謝某身故的主要原因,是貨車司機意外碾壓所致,屬於意外險合同中規定的意外身故理賠條件。

因此,根據上述兩個理由,法院最終判定,保險公司應按要求賠付謝某家屬145萬保險金。

03、怎樣避免意外險理賠被拒?注意這2個事項

(1)搞清楚「意外險的理賠概念」

意外險並非什麼都能賠,它有一定的條件。首先,如何判定一場事故是否屬於意外事故,就要看它是否滿足「非本意的,非疾病的,突發的,外來的」這4大條件,如果連這幾個條件都不滿足,肯定不屬於意外事故。

就好比從事高原反應、潛水、中暑身故、攀岩等高危險活動項目,這些項目從一開始就被認定為高風險,所以意外險是不賠的。

因此,大家在購買意外險之前,一定要看清楚條款內容,不要一味輕信業務員,要根據實際情況進行投保。

(2)事故發生後,第一時間報案

意外險理賠最關鍵的一點,就是「及時報案」,當然這也是大家最容易忽視的地方,如果忘記向保險公司報案,後期理賠將會遇到很多麻煩。所以大家要注意,在事故發生後48小時內,一定要及時通過電話或者會面的方式,向保險公司報案。

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