前幾天，普外科收治了一個特殊的病人。為此，我們還和外科產生了矛盾。一時之間，就像過日子夫妻一樣，兩家又進入冷戰時期。
其實我們都知道，普外科堅持手術是有私心的。這是一個重度十二指腸潰瘍的病人，已經到不得不手術的程度。如果再不手術，病人隨時都有穿孔的風險。一旦穿孔，那可就是危及生命的。但我們醫院並非只有他們一個科室能做這個手術，還有一個腹外科可以做這個手術。並且腹外科由於常年專注於做腹部手術，院裡人都知道腹外科這方面的技術是很強的。但普外科主任一直想在院裡出彩，因此他不想放棄這次機會。
另外一個重要原因是，這個病人是院長一個朋友的父親。可以說，這是一個千載難逢露臉的機會。
收到這個病人的時候，普外科主任如獲至寶。令普外科主任沒想到的是，手術日期都定了，但麻醉科不給麻醉！
胸脯已經拍得啪啪響，沒有麻醉就不能手術，這就尷尬了。
當我聽到這個消息後，心底冒出一句：讓你平時忽略麻醉科的存在，這個時候知道麻醉的重要了吧。
其實，我們主任並不是有意為難他們。麻醉與外科本身就是共生共存的，沒有誰都玩不轉。但有些時候，外科的冒進確實讓麻醉科壓力很大。這種壓力不是源於別的，而是考慮到病人的圍術期安全。
現代外科學的分科已經越來越細化，同時又由於麻醉科在麻醉安全的保障能力上的突飛猛進，外科醫生更加專注於外科手術本身。因此，很多外科醫生對涉及內科的一些術前調整或者把關相較以前的外科醫生越來越弱。尤其是年輕的外科醫師，成長的前十年幾乎都在手術拉鉤中度過，根本沒有時間和精力豐富內科知識。
當麻醉科扛起術前把關及圍術期安全的重任之後，得罪人的機會自然就多了。病人來醫院就是想做手術、外科也想做、醫院也想手術越做越多，唯獨就你麻醉科這個風險、那個風險的，想想也是很得罪人的活。但沒辦法，總得有人為病人安全把關吧。
後來我搞清楚了，我們麻醉科主任給他停手術的理由是，這個病人患有很嚴重的肝硬化腹水。給外科的建議是：先調整肝功、改善腹水情況以及調整病人的內環境，指標改善後再做。
肝硬化腹水俗稱肝腹水，是由於肝細胞變性、壞死、再生，促使纖維組織增生和瘢痕收縮，致使肝臟質地變硬形成肝硬化，引起門靜脈高壓、肝功能損害，導致腹水生成。因此，腹水是肝硬化最常見的併發症之一。
為什麼麻醉科對肝硬化腹水需要嚴格把關呢？因為肝硬化可以引起人體多個系統或者器官的功能障礙。下面，我們用幾分鐘了解一下：
1.肝硬化門脈高壓病人的心血管功能呈高動力狀態即高心輸出量、低外周血，管阻力，但灌注壓、心率、動脈壓相對可正常。
2.肝硬化門脈高壓病人的腎血管阻力是增加。其結果是，導致腎血流尤其腎皮質的血流下降。腎血管阻力之所以增加是肝腎輸入血管阻力增加超過腎輸出血管阻力增加所造成的。
3.肝硬化門脈高壓病人紅細胞2，3-二磷酸甘油酸(2，3- DPG) 含量升高，導致血紅蛋白與氧的親和力下降，氧離曲線右移。肝硬化患者常有腹水、閉合氣量增加，從而導致功能殘氣量增加。最終引起低氧血症。
4.肝硬化患者紅細胞壓積由於血容量增加或由於胃腸道出血而下降。白細胞減少及血小板降低通常與脾亢及乙醇誘導的骨髓抑制有關。大多數肝硬化患者多少都有一些凝血功能的改變。最常見的是血漿VII、V、X和I (凝血酶原)因子減少，I因子(纖維蛋白原)也通常減少。
5.當肝功能障礙時，病人蛋白質代謝也會出現障礙。具體表現為低蛋白血症、甲種胎兒球蛋白(AFP)重現、血漿胺基酸含量升高及尿素合成減少。
6.肝臟是維持血糖濃度的重要器官，肝功能障礙病人易發生低血糖，糖耐量降低，血中乳酸和丙酮酸增多。因此應儘可能監測血、尿糖的水平，並根據監測結果決定術中糖的用量很有必要。
7.許多激素在發揮其調節作用之後，主要是在肝臟內被分解轉化，從而降低或失去其活性。此種過程稱為激素的滅活。最容易被大家觀察到的現象是，男性病人乳腺的發育，這是由於雌激素在肝臟的滅活能力下降所致。
8.肝功能與電解質代謝具有密切關係。肝功能障礙時常發生低鉀血症和低鈉血症。而這兩個離子都是維繫人體內環境穩定的重要離子，一旦它們嚴重失衡，可發生致命風險。
通過以上介紹，大家可以看到：肝硬化腹水絕對不是肚子裡的水多了那麼簡單，更加不是把肚子裡的水抽出來就可以做手術的！
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