動脈粥樣硬化性心血管病主要包括冠心病、缺血性卒中和動脈粥樣硬化導致的外周動脈血管疾病。一級預防指防患於未然，在上述疾病發生前的預防。
管住嘴，邁開腿；吃動兩平衡，實現健康體重。
體重是便於測量、評估和管理的健康指標。體重正常了，血壓、血糖和血脂都可能控制的更好。
一、運動處方
基本運動量：中等強度體力活動（如力所能及的快步走），每周不少於5天，每天30分鐘。如青年人願做高強度體力活動（如跑步），每天基本運動的時間可縮短至15分鐘，每周至少運動5天。這裡顯然指的是有氧運動。
關於運動有一個需澄清的誤區，即每天完成了上述基本運動量，是否就可以長時間靜息不動？實際上，我們還應利用碎片時間，多站立，多活動。這就是為什麼提倡日行6000—10000步路。30分鐘快步行走最多大約是3500步，加上碎片時間的運動積累，才能實現日行萬步路。
同時，每日也可做一些增強肌肉強度的抗阻運動和提昇平衡能力的柔韌性運動。
二、營養處方
總量控制--八成飽
合理搭配--多樣化
總量有控，一日三餐，餐前有適度食慾。多吃新鮮蔬菜水果，種類多樣化。
主食粗細搭配，應強調減少精加工米麵的攝入。深度加工的米麵，去除了有利於健康的膳食纖維和維生素B族，也容易影響血糖與甘油三酯。
適度進食動物蛋白，如魚類、瘦肉（禽類和豬、牛、羊肉），每日一個雞蛋，喝杯牛奶（可選低脂或脫脂的）和植物蛋白，如豆製品。
堅果，每日3-4個核桃或一小把杏仁等。
限鹽：有益於高血壓防治。每天不超過5g。
限油：每天不超過25g。
限糖：糖的每日攝入量控制在25克以下。
三、戒菸限酒處方
零吸菸：不主動吸菸，不吸二手菸，不吸電子菸。
無論含與不含尼古丁的電子菸都增加癌症風險。
嚴格限酒：大量飲酒，傷心臟、傷血管，導致血壓波動，甚至喝癱、喝死在酒桌旁。大量喝酒還傷腎，傷胰腺。
少量飲酒，包括紅葡萄酒保護血管嗎？真沒證據！更像是影響力很大的賣紅酒廣告。
為了健康應滴酒不沾。講文化，要嚴格限量。改變敬酒、勸酒、端酒逼人喝酒的陋習。
四、精神心理/睡眠處方
焦慮 / 抑鬱不僅導致人們的心情情緒變化，也會導致軀體的不適感，尤其是胸部與腹部的不舒服。易出現胸悶、胸痛、後背痛、心慌、氣短、乏力，感覺氣不夠用，需長出氣，運動時反覺更舒服。
醫患雙方遇到此類症狀，很容易「不謀而合」，達成共識，撒網式查冠心病，誤判為心絞痛。 腹部可出現腹脹，腹痛，食慾減退，急便，很容易想到胃腸出了毛病，上醫院胃鏡腸鏡大掃蕩，一無所獲。
焦慮的急性發作可有瀕死感，患者往往呼叫 120 ，看心臟急診。有時一周內急診數次。急診反覆查心電圖和高度敏感的心肌微小損傷的指標——肌鈣蛋白都正常。
焦慮/抑鬱可導致血壓的明顯波動，甚至平時血壓一直正常的患者，血壓可突然出現大幅波動。用作用快的短效降壓藥如卡托普利後，血壓又可能突然過快過大幅度下降，患者血壓高低都很難受，無所適從。這時有些醫生，不懂也不重視精神心理常識，反而接下來去給患者查腎上腺皮質增生或腫瘤——嗜鉻細胞瘤。
哪些患者應想到自己的胸悶、胸痛、後背痛、心悸、乏力的症狀可能是焦慮/抑鬱導致的，而非冠心病呢？
1、 月經正常的中青年女性並且沒有高血壓、糖尿病、高膽固醇血症、吸菸和肥胖；無冠心病家族史（直系親屬中無早發—指男性55歲前，女性65歲前—的冠心病），發生冠心病的可能性極小。但焦慮/抑鬱都常見。
2、 雖做了冠狀動脈CT，發現有動脈粥樣硬化斑塊導致的血管狹窄，但程度不重；即使達到70%-80%狹窄，但無症狀；或有症狀，但不是心絞痛；做運動平板或踏車心電圖或運動核素檢查，無心肌缺血；如被過度做支架，症狀往往不減輕，而且明顯惡化加重者。
3、 即使體檢偶然發現冠狀動脈某一分支慢性完全閉塞了（狹窄100%），但CT前運動中毫無不適；運動心電圖無缺血，查出病變後，尤其被支架失敗後，反而發生和日益加重的胸悶、胸痛等不適者。
4、 因急性心肌梗死，及時做了支架，也很成功，但術後因不了解未來的病情結局，擔心支架出事。手術即刻明顯緩解或消除了胸痛症狀，但出院後不久，胸部不適又出現了。但如認真對比，與支架前急性心肌梗死的症狀並不一樣。
5、 搭橋術後，擔心橋血管什麼時候會閉堵，心有不安。
上述情況，如反覆在心內科就診，療效不好，反覆CT或造影，有無新問題發現時，應找雙心門診，如用抗焦慮/抑鬱藥後，症狀明顯改善，更說明胸部不適症狀的根源是精神心理問題。
（未完 待續）
胡大一大夫