疫情當下,娃高燒、咳嗽,要不要急著去醫院?

北京市順義婦幼保健院 發佈 2020-02-11T14:00:12+00:00

鼠年伊始,新冠狀病毒肆虐至今,這可難壞了家有萌娃的父母。輪狀病毒腹瀉急診就診指征:1.嘔吐、腹瀉頻繁,不能進食,尿量少,甚至無尿;皮膚發乾、哭時無淚,這都是脫水錶現;2.精神、面色不好,煩躁、愛睡覺,可能存在電解質紊亂;3.腹脹明顯,有便血;病例二:流行性感冒男孩,5歲,發熱1天

鼠年伊始,新冠狀病毒肆虐至今,這可難壞了家有萌娃的父母。娃高燒、咳嗽,要不要急著去醫院?可疫情當下,又擔憂被傳染,到底該怎麼辦?接下來兒科副主任醫師韓憲瑜為大家詳細解答。

韓憲瑜醫生出診照片

這三種常見病都有發熱表現

韓憲瑜醫生介紹了三個病例,稱孩子的這些常見病都有發熱表現。事實上,兒科門診大量的患兒,絕大部分患兒無非都是因為發熱、咳嗽、嘔吐、拉肚子、肚子痛等常見病來就診。

病例一:輪狀病毒腹瀉


1歲6月男孩,發熱伴嘔吐1天,大便1次,稍稀。來院後查體:患兒精神狀態好,沒有腹痛等表現,不發燒時精神狀態也好,查血常規白細胞等基本都在正常範圍內。

醫生開具處方及預測:益生菌、口服補液鹽,同時備用蒙脫石散止瀉,囑其下一次孩子有大便時,帶過來檢驗便常規+輪狀病毒,考慮病毒性腹瀉可能性大。發熱、嘔吐1-2天可停止,接下來腹瀉可能加重,注意預防脫水。

回家後患兒再次大便,稀水樣,家長帶便標本來院,輪狀病毒檢測陽性。

輪狀病毒腹瀉急診就診指征:

1.嘔吐、腹瀉頻繁,不能進食,尿量少,甚至無尿;皮膚發乾、哭時無淚,這都是脫水錶現;

2.精神、面色不好,煩躁、愛睡覺,可能存在電解質紊亂;

3.腹脹明顯,有便血;


病例二:流行性感冒


男孩,5歲,發熱1天,伴有腹痛、頭痛、乏力,食慾差。來院後查體:患兒精神欠佳,臍周有壓痛,其餘查體無明顯異常。化驗血常規白細胞不高,流感咽拭子甲流陽性。流行性感冒診斷明確,給予奧司他韋口服。

醫生交代病情:儘早吃奧司他韋每日兩次,發熱48小時內有立竿見影的效果,發熱時退熱處理,預測2-3天后可能會退燒,後期也可能出現輕度咳嗽,口服5天抗流感藥物後咳嗽緩解並逐漸消失;囑其清淡易消化飲食、多喝水,如咳嗽越來越重,來院複診,不除外病毒性肺炎,及繼發細菌、支原體感染等,再給予相應治療。

流行性感冒急診就診指征:

1.清理鼻腔後仍有呼吸急促,三凹征(呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯的凹陷),呼吸費力的表現;

2.皮膚發紫或者發灰;

3.服藥三天後仍高熱不退,精神差,嗜睡,或者脾氣暴躁;小嬰兒想哭卻無力,不能有正常的眼神交流;

4.有脫水錶現,皮膚干、哭時無淚或者尿少;

5.出現抽搐;

病例三:病毒感染


8月齡女孩,發熱2天,反覆39℃左右,食慾好,無嘔吐、咳嗽,大小便正常。門診查體:精神反應好,眼神靈活,除嗓子紅,未見其它異常。血常規:白細胞偏低,3.1×10*9/L,淋巴細胞為主,CRP不高。

醫生交代病情:考慮病毒感染。給予清熱解毒藥物口服,發熱時退熱處理。提醒家長,發熱可能持續3天左右,不除外熱退後會出疹子,掌握退熱要領,避免熱性驚厥。囑期3-5天后仍持續高熱,或有其它新出現的症狀,來院複診。

就診後第2天,家長手機拍照片後來院諮詢,患兒低熱,全身皮膚出現隱約可見的粉紅色皮疹,考慮為「幼兒急疹」,囑家長不用焦慮,熱退疹出後,無需再特殊處理。

孩子這些情況,不用著急去急診

然而,孩子哪些情況需要刻不容緩地來急診?有多少可以在家中自行護理治療?韓憲喻醫生對此進行了總結:

1. 觀察孩子精神狀態

這些常見病中,如果孩子精神活躍、食慾旺盛,小嬰兒哭鬧不厲害,不必著急去急診。

2. 掌握臨時退熱處理

任何疾病的恢復都有過程,發熱的高低不代表疾病的輕重。掌握了臨時退熱處理,家長不必因為燒不退來回去醫院。例如,疫苗接種後、長牙期間,都會有低熱,如果孩子精神好,無其它不舒服表現,不需要特殊處理;活動後、情緒激動、穿太多都會引起體溫增高,去除誘因,體溫自然降至正常;如果只是偶爾一過性低熱1次,38℃以下,孩子精神頭好,正常吃喝,可以不認為是生病。

3.了解普通病毒性感冒

這是自限性疾病,應用抗生素無效,如果孩子只是流涕、打噴嚏,不影響睡眠、吃喝,不需要特殊處理,小嬰兒慎用複方感冒藥,注意護理,症狀可消失。偶有幾聲咳嗽,根據年齡可以適當予止咳藥口服。

4.嘔吐常伴腹痛、腹瀉,帶患兒大便做檢測

病毒性腹瀉一般是水樣便,伴有嘔吐,注意補液,謹防脫水;

細菌性腹瀉大便常常有粘液、甚至膿液、血絲等,要及時應用抗生素治療。

患兒因為飲食不當,無感染因素所造成的胃腸炎,只需控制飲食,可予調理腸道微生態或者健脾胃藥物口服。

5. 注意流行性感冒

流感流行季,發熱、嘔吐、腹痛,要注意流行性感冒,但一般伴有全身症狀:流涕、頭痛,全身疼痛,即使咽拭子流感檢測是陰性,也要經驗性予抗流感治療。初期反覆高熱家長不必過度恐慌。

6.判斷咳嗽情況

感冒後的每日幾聲咳嗽,根據嚴重程度可以自行口服止咳糖漿。被醫生確診後的支氣管炎、或者肺炎,給予相應治療後,1-2天後突然咳嗽頻繁,但不是刺激性乾咳,或者陣發性地有痰咳不出,而是感覺到喉嚨濕潤、痰液增多,其實是經治療後痰液稀釋,容易咳出而沒那麼痛苦了(小嬰兒咽下自消化道排出),這是疾病恢復的一個過程。

不需要輸液治療的咳嗽,家長還可以自備霧化機,根據醫生指導,家中自行霧化治療。冬季要保持房間濕度、清潔度,減少灰塵、塵蟎等。

以上是最近常見病涉及到的問題,韓憲瑜醫生表示,萌娃的一些情況,家長在家中可以護,但情況嚴重,帶上口罩,做好防護去醫院就診。不過,輸液不是萬能的,消炎藥也不是隨便用的,任何疾病的恢復都需要時間。在全民防控疫情播散的關鍵時期,少出門、不串門、不聚集。


文字|兒科 韓憲瑜

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