五、藥物處方
多數患者降血壓、降血糖和降血脂可能需用藥物。但應強調，剛發現的血壓高、血糖高和血脂高，如果程度不重，不一定馬上用藥。可首先下決心，有行動改變不健康生活方式。
即使需用藥的患者，也不能僅靠藥物，只有同時認真改變不健康生活方式，才可能用更少種類、更小劑量、更小副作用和更小經濟成本的代價，換來更好更平衡的血壓、血糖和血脂控制。否則只能藥越用種類越多，劑量越大，效果越來越差，副作用和成本越來越大，而且冠心病與卒中還防不住。
注意用藥的誤區：
誤區一：糖尿病用降糖藥，血糖控制住了，就OK了。
降血糖是必要的，實際上，同時要減少動脈粥樣硬化性心血管病的發生與死亡；而並非所有能降血糖的藥物都能減少動脈粥樣硬化性心血管病的發生與死亡。
因此，目前首先應大力推薦的藥物是老藥二甲雙胍，療效確切，成本低。最近也建議用鈉—葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT--2）抑制劑和胰高血糖素樣肽—1（GLP—1R）受體激動劑。但這兩類新型藥成本高。
糖尿病患者除了選對降糖藥，40歲以上的2型糖尿病患者，即使血化驗結果，膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（L-DLC）仍在「正常參考範圍內」的水平，應同時用小劑量他汀或血脂康/脂必泰，把低密度脂蛋白膽固醇降至2.6mmol/L以下。
如果2型糖尿病患者已有靶器官的損害，如視網膜病變或腎臟病變時，可把低密度脂蛋白膽固醇降的更低些。可用中等劑量的他汀，必要時可加用依折麥布（抑制小腸吸收膽固醇）半片--1片（5-10mg）。
中等強度劑量他汀指各種他汀的常規劑量的1片。即瑞舒伐他汀10mg，阿托伐他汀20mg，匹伐他汀2mg，普伐他汀40mg，氟伐他汀80mg等。各種他汀的每片藥上述劑量不等，但降低密度脂蛋白膽固醇的能力與效果大同小異。辛伐他汀20mg的效果略低，但用至40mg在中國患者不安全，可考慮與依折麥布合用。血脂康/脂必泰也可與依折麥布合用。
誤區2：被不科學的健康信息誤導，擔心常用的降壓藥有致癌風險而停藥
從去年以來，網絡不斷傳播抹黑一些常用的降血壓藥物，包括血管緊張素轉換酶抑制劑（「普利類」藥物，如卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等），血管緊張素受體拮抗劑（「沙坦類」藥物，如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等）和鈣通道阻滯劑（「地平類」藥物，如硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平等），宣稱這些藥物有致癌風險，在廣大患者中引起恐慌與不安。這是完全無科學證據的謊言。正在服用上述藥物，血壓控制平穩的高血壓患者，應安心放心服用。
誤區3：賣高價「依葉片」防治「H」型高血壓
藥企主導，少數與之利益一致的「專家」，大力鼓吹他們一手泡製的「H」型高血壓，即血同型半胱氨酸升高的高血壓。並利用各種媒體和商業手段，如又買又送，胡說中風男性高血壓患者中91%都是「H」型高血壓，需服用把兩個最便宜的藥物葉酸和依那普利合二而一賣出高價的「依葉片」。為什麼選降壓程度一般，又易引起乾咳的依那普利呢？藥企說他們做的研究匯總分析，只有依那普利與葉酸配合在一起才有效減少卒中。後來因依那普利上述弱點，廠家又推出我國患者廣泛用的「氨氯地平」和葉酸合二為一，稱「氨葉片」。
高血壓是卒中風險增高的獨立危險因素。而高同型半胱氨酸血症不是卒中的獨立危險因素。除生產「依葉」「氨葉」藥企主導的「研究」之外，其他任何國家以及國內沒有藥企利益干預的其他研究團隊或機構能夠重複出同樣結果。
防卒中，降血壓是硬道理。如果血同型半胱氨酸增高，應注意多吃多種新鮮蔬菜水果，也可在醫生指導下服用價廉的葉酸或功能食品(保健品)。不要被誤導服用高價的「依葉」「氨葉」片。
衛健委疾控局、國家心血管中心、中華醫學雜誌社下屬所有雜誌與人民衛生出版社一致抵制將「H」型高血壓和「依葉」「氨葉」片寫入新的高血壓指南。
誤區4：放心吃阿司匹林，卻擔心他汀藥是毒藥
多年來，在動脈粥樣硬化性心血管病一級預防中，很多患者包括70歲以上的高血壓、糖尿病和頸動脈超聲發現有「斑塊」的患者，都在「放心安心」服用阿司匹林。最新的研究證據顯示，在心血管病的一級預防中，阿司匹林可能輕度減少心肌梗死的風險，但更多增加了消化道出血和腦出血的致殘致死後果，可謂得不償失。阿司匹林並不象人們較普遍認為的是可放心用的安全性藥物。阿司匹林在一級預防（防發病）方面的風險與獲益很難把握，尤其70歲以上的老年人不宜用阿司匹林作為一級預防的藥物。
但是，如已明確診斷過冠心病(放過支架，做過搭橋，患過心肌梗死……)或缺血性卒中的患者，阿司匹林仍功大於過，獲益超過風險。在老年患者，特別應注意預防嚴重出血(尤其是消化道出血與腦出血)的風險。阿司匹林可選擇有效的更小劑量，如75mg或81mg，注意消化道反應，如不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷75mg替代。
在不少人安心放心服用阿司匹林的同時，卻很擔心他汀類藥物的副作用。網絡也在傳播膽固醇升高無害有益信息，想從根本上否定動脈硬粥樣硬化性心血管疾病的百年膽固醇學說(定律)，同時散布他汀是不能用的毒藥，沒有根據地講他汀可使人提早衰老，引發心力衰竭。借用一副洋面孔，把謊言說的頭頭是道。
和所有藥物一樣，他汀類藥物也有副作用。但不是網絡上無中生有的那些。
他汀的副作用主要有：
Ø 一過性肝酶增高，但很少引起不可逆轉的器質性肝損害。肝臟是體內合成膽固醇的最主要器官。他汀的主要作用就是抑制肝臟合成膽固醇。
Ø 服用他汀2--3個月複查化驗時，如發現肝酶輕度升高，如僅增加幾個單位，可不必減量，繼續服用；2--3個月後複查肝酶，如服藥後肝酶增高，但未達到正常值上限的3倍，可將劑量減半；3個月後複查肝酶，如肝酶增高超過正常上限3倍，可暫停他汀。停藥後大多患者的肝酶恢復正常。肝酶恢復正常後，可改用更小劑量的其他他汀，血脂康或脂必泰是很安全的「天然他汀」。
Ø 有脂肪肝伴肝酶增高或慢性肝病，有肝病穩定如需用他汀，可從小劑量開始或用血脂康，脂必泰。
Ø 他汀不傷腎。慢性腎病患者常有動脈粥樣硬化，後者也是這些患者致殘致命的常見原因。除非終末期腎病，腎病患者服用他汀對預防動脈粥樣硬化性心臟病有重要意義。
Ø 他汀可導致肌痛，肌炎，但導致嚴重後果的橫紋肌溶解症極罕見。
Ø 他汀可能增加新發生的糖尿病。主要見於未來發生糖尿病的高危人群，如肥胖，糖尿病前期，老年等。而且新發糖尿病主要見於服用高強度大劑量他汀的患者。中國患者很少需要也不耐受高強度大劑量他汀。已患有2型糖尿病40歲以上的患者，如上所述，除選好降糖藥，應同時服用他汀類藥物。
他汀雖可能有上述副作用，但導致致殘致死嚴重後果者極少見。而且通過降膽固醇，促使斑塊穩定，發展延緩，甚至逆轉，作用在動脈粥樣硬化心血管病發生髮展的上游。而阿司匹林預防作用是減少下游的血栓。
如果能用他汀在上游穩定了斑塊，斑塊不破裂，就不會有血栓形成。
上遊興修好水利，防住了洪水，下游就無需抗洪救災。