1.須與上頸段椎間盤綜合徵鑑別的病症：
枕寰關節和寰樞關節扭傷或半脫位常可引起與上頸段椎間盤綜合徵相同的臨床表現。患者年齡較小，或有或無損傷史，常訴嚴重頸痛，向一側頭皮放射，可至額部。頸項僵硬，椎旁肌痙攣，不能點頭轉頸，常呈斜頸畸形。椎旁肌和「風池穴」處有壓痛，但無上肢疼痛和體徵。X線攝片正常，或從張口位中見到寰樞關節半脫位。這些徵象常見於「落枕」，在兒童則為頸椎自發性半脫位。所謂「落枕」是上頸段因睡眠姿勢不佳，而發生的半脫位或關節扭傷所引起的椎旁肌痙攣。但在中年以後，尤其對累發性「落枕」，應懷疑上頸段椎間盤退變。
2.須與根型頸椎病鑑別的病症：由於根型頸椎病多見於下頸段，表現為臂叢神經痛，故須與胸廓出口處、肩、肘部的病症，以及神經根炎等鑑別。
(1)前斜角肌綜合徵或「胸廓出口綜合徵」：臂叢的遠側幾根神經根，尤其T1神經根，可在胸廓出口處被擠壓在前斜角肌和中斜角肌與第一肋之間。如有頸肋或纖維束帶從頸椎，發出，則胸；神經根和鎖骨下動脈將被提起而遭壓迫。病人有前臂內側疼痛和感覺消失(頸8或胸1皮區)，手部發涼、發白或發紫，橈動脈搏動減弱或消失等。從X線正位片可以見到頸，橫突較長，或有頸肋。
(2)鎖骨上腫物或Pancoast腫瘤：少見，多起源於鎖骨上窩肺尖部肺癌。病人一側上肢有根性病，以及頸5、6神經分布區的感覺異常或消失。頸8，胸1有時也累及，引起手的內在肌的萎縮和Horner綜合徵。從X線片上可見到肺尖部有一不透光的區域。以及胸椎2的破壞。
(3)肩痛和肩部疾患：下頸段椎間盤綜合徵常有肩痛、肩部肌肉痙攣、肩的外展活動受限等徵象，因此須與肩部疾患鑑別，如肩鎖關節炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部疾患並無頸痛和陽性X線徵象。如仍難於鑑別，可作頸交感神經節阻滯。如「凝肩」由頸椎病引起，則神經節阻滯後，肩即可活動自如。
(4)神經根炎：在病毒性神經根炎，疼痛沿神經根的分布放射，發病後肌肉迅速萎縮，沿著肌肉和神經有嚴重壓痛。另一情況為神經痛性肌萎縮症(Spillian病)，上肢嚴重疼痛而無力，但在數月內即逐漸恢復。仔細檢查常是某一特殊神經受累，尤其支配前鋸肌的神經。
(5)心絞痛：頸椎病有左側上肢尺側疼痛和胸大肌區疼痛者，常可設為心絞痛，但在壓病區注射普魯卡因後，疼痛即消失。心絞痛者胸廓無壓痛點，心電圖有改變。服用硝酸甘油脂可止痛。
(6)風濕病：常可有頸肩痛、頸部活動受限等症狀，但為多發，無放射性疼痛，應用腎上腺皮質激素有明顯療效。
3.須與脊髓型頸椎病鑑別的病症：需要鑑別的病症很多，有的可從X線攝片上鑒
別，例如頸椎或枕骨部的先天性畸形、頸椎骨折脫位、自發性襄樞關節半脫位、頸椎結核或腫瘤；有的可從腰穿中蛛網膜下腔的暢通情況來鑑別，如原發性側索硬化症、萎縮性側索硬化症等均無蛛網膜下腔梗阻現象。須要鑑別的有；
(1)脊髓腫瘤：可有頸、肩、枕、臂、手部疼痛或感覺障礙，同側上肢為下運動神經元損害，下肢為上運動神經元損害。鑑別點：①從X線平片上可以看椎間孔增大，椎體或椎弓有破壞。②脊髓造影顯示梗阻部呈倒杯狀。
(2)枕骨大孔區腫瘤：鑑別點：①脊髓造影的梗阻較高，造影劑不能進入顱腔。②晚期可有腦壓升高，出現眼底水腫等症狀。
(3)粘連性脊髓蛛網膜炎：可有脊神經前根、後根或脊髓傳導束症狀。鑑別點：①腰椎穿刺檢查中可有完全或不完全梗阻現象。②脊髓造影時，造影劑難於通過蛛網膜下腔，並呈蠟淚狀。
(4)脊髓空洞症：鑑別點：①好發於年輕人，20～30歲。頸胸段多見。②有明顯的、典型的痛覺和其他深淺感覺分離，溫度覺的減退或消失，尤為突出。③CT和核磁共振成像可以清楚地看到脊髓病變。
4.須與椎動脈型頸椎病鑑別的病症：在各型頸椎病中，椎動脈型相當多見，其發病率僅次於根型。一側或雙側椎動脈第一、二、三段都可扭曲、被壓，並且受到頸交感神經的影響，發生痙攣，引起不同程度的椎動脈供血不足，而椎動脈所供應的組織有除額頂二葉以外的整個大腦，以及小腦、間腦、腦幹、脊髓等中樞神經系統，又供給內耳和眼，因此它的症狀和體徵千變萬化，不能一概而論，它所需要鑑別的病症也很多。本節所述只是一些簡單的病症。
(1)內耳疾患：可以是內聽動脈栓塞，突發耳鳴、耳聾、眩暈，症狀嚴重而不減。也可為美尼爾綜合徵，有頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈率減慢、血壓下降。鑑別點：常與過度疲勞等因素有關，而非由頸的活動所誘發。
(2)眼源性眩暈：由屈光不正等因所致。鑑別點：閉目時眩暈消失，有屈光不正，眼源性眼震陽性等。
(3)動脈硬化症：鑑別點：①高血壓病史。②椎動脈造影。
(4)胸骨後甲狀腺腫：壓迫椎動脈第一段。鑑別點：椎動脈造影。
(5)其他：如貧血或長期臥床後引起的眩暈及神經官能症等。