臨床工作中，治療各種疾病往往都是多種藥物聯合應用。同時，每一種藥都可能引發很多的不利於治療的副反應。當患者出現了用疾病本身難以解釋的症狀，比如皮疹、肌痛、乏力、頭暈、劇咳、水腫等，我們自然就會想到是否為藥物的副反應。
而此時，確定哪種藥物是罪魁禍首，談何容易！把在臨床工作中遇到的藥物的少見副反應予以匯總，當我們碰到類似的問題時，便於對比查閱，更好的指導我們的臨床。
替米沙坦（美卡素）-流感樣症狀
70 來歲的老年女性，因高血壓入院。入院後予以降壓治療，新加替米沙坦（美卡素）聯合降壓。服藥後第二天，患者出現了自覺發熱，出汗，乏力等類似流感症狀，比較痛苦，幾個小時後可自行好轉，反覆發作。
不得以停掉可疑藥物替米沙坦，改用厄貝沙坦，不再出現類似的症狀。後來隨診中，由於血壓控制不佳，再次加用替米沙坦，那些流感樣症狀再次出現了。故確定此流感樣症狀為替米沙坦的副反應了。對照一下替米沙坦說明書，果不其然。
低分子右旋糖酐-過敏性休克
開始滴注數滴至數毫升時，患者立即出現胸悶、面色蒼白，收縮壓 40 mmHg，舒張壓測不出，靜脈滴注腎上腺素後，搶救過來。
對照說明書，過敏症狀與上述病例表現一致，說明書建議初次滴注時，應嚴密觀察 5-10 分鐘，發現症狀立即停注。
可達龍後出現室速
患者入院時診斷為快速心房纖顫，心率 160 次/分，入院後連續兩天注射可達龍針 150 mg，心率降為 130 次/分，房顫仍未消除。第三天改為口服可達龍片，每日三次，每次一片。第四天，病人出現四肢抽搐，意識障礙，心率驟降為 64 次/分，心電圖監測示 Q-T 延長所致扭轉性室性心動過速，Q-T 期延長，並伴有短陣性室性心動過速。
考慮為可達龍所致心律失常，當即停用該藥，以利多卡因等藥物進行搶救。三天後，患者病情逐漸穩定，心電圖檢查呈竇性心律，心率 72 次/分。可達龍的說明書指出罕見致心律失常效應。
利多卡因
廣泛前壁心肌梗塞患者，急診 PCI 後出現頻發室早，予利多卡因泵入。半夜患者突然出現煩躁不安，胡言亂語，隨後出現短暫性肢體抽搐。即停用利多泵觀察，症狀消失。
硝苯地平-牙齦增生
兩例患者，其中一例還是腎衰 CKD4 期，頑固性高血壓，牙齦增生查不到原因，抗生素也不管用，最後考慮硝苯地平（欣然）的副作用，把它換掉，牙齦增生逐漸好轉。
文獻報導環孢素、硝苯地平、苯妥英鈉都可致牙齦增生，大家臨床遇到時可以往這方面想想。
卡托普利-血管性水腫
病人應用卡托普利時出現舌腫脹，考慮為卡托普利所致的血管性水腫，停藥後於地塞米松針靜推後第二天就消失了。
另，卡托普利可影響患者性功能，因多數患者羞於反映而經常被忽視。
速尿
合併腎功能不全或者曾長期應用利尿劑的患者速尿有時用的比較大，長期大量應用速尿可致聽力下降、耳鳴，停藥後可恢復。
單硝酸異山梨酯
單硝酸異山梨酯可誘發青光眼，而且大多數患者用藥前未發現有青光眼病史。用藥過程中患者出現頭痛、眼痛，停藥後患者仍眼痛不止，經請眼科會診測眼壓，診斷為青光眼。
胺碘酮-甲低
一個反覆暈厥的病人，入院時查體：心率 35-45 次，在外院診斷重度竇性心動過緩，心源性暈厥，考慮周一為病人安裝起搏器。查房追問病史和查看以前門診病歷時發現患者以前有服用胺碘酮的病史，立即予查甲功五項，發現甲低，立即取消手術，病人免了手術的痛苦。
奧美拉唑
年輕女患者，泌尿系感染、慢性胃炎，入院時有光敏感、面部紅斑、脫髮，很典型的 SLE 表現，花了幾千元做檢查，沒有任何輔助檢查支持 SLE 及其他結締組織病，反覆追蹤病史，患者入院前在院外因有反酸曾經使用過奧美拉唑注射劑。
磺胺類與利尿劑交叉過敏
心衰病人，利尿擴血管強心治療，磺胺類與利尿劑可能出現交叉過敏反應, 嘗試給予呋噻米 10 mg 靜脈入壺，5 分鐘後出現周身皮疹/憋氣，予以激素治療後，憋氣很快好轉，皮疹逐漸消退。
磺胺類與利尿劑存在交叉過敏反應，必須應用患者可試驗性應用，很大一部分患者不出現過敏反應。
吲達帕胺
老年高血壓病患者，使用吲達帕胺 3 個月後出現頻繁嘔吐、反應遲鈍、雙上肢屈肌張力增高。入院後電解質結果顯示：鈉 94 mmol/L、氯 66 mmol/L、鉀 2.2 mmol/L。糾正電解質紊亂後症狀消失。
吲達帕胺的說明書中里有一條提示該藥可引起低鉀血症，治療期間應監測血漿鉀離子水平，必要時補鉀。還可引起低鈉血症及低氯血症，甚至發生代謝性腦病（臨床表現為嘔吐、嗜睡、木僵、昏迷和癲癇發作等）。
胺碘酮-靜脈炎
快心室率房顫的患者，予以靜滴胺碘酮後大約 10 min 左右，患者靜脈點滴處出現紅腫，局部疼痛。
胺碘酮藥物說明書及文獻提示，鹽酸胺碘酮 pH 值偏酸，酸性溶液對外周血管刺激性大，易損傷血管內皮細胞，引發靜脈血管，局部組織無菌性炎症。該藥有交叉過敏反應，對碘過敏者可能過敏，能增加華法林的抗凝作用，故易造成穿刺處皮膚皮疹、出血及靜脈炎的發生。
美西律-雙手震顫
2-3 例病人應用美西律出現雙手震顫。
美西律說明書指出其神經相關不良反應為第二位常見不良反應。包括頭暈、震顫（最先出現手細顫）、共濟失調、眼球震顫、嗜睡、昏迷及驚厥、復視、視物模糊、精神失常、失眠。
喹諾酮
老年女性，外科手術後給予了拜復樂，那時候還是比較新的新一代喹諾酮，當天晚上就開始，出現頑固性尖端扭轉室速，會診，反覆電復率，轉科，用了胺碘酮、艾司洛爾等等藥物，最後死亡。
喹諾酮很多藥物說明書上都說明了可引起尖扭。
β1 受體阻斷劑
男性糖尿病住院患者 60 歲，用胰島素控制血糖，夜間監測血糖：2.2 mmol/L，但患者沒有低血糖表現，說話自如。
後發現患者正在服用倍他樂克 25 mg BID，考慮倍他樂克掩蓋了患者的低血糖症狀，B1 受體阻斷作用使心率下降，引起可以掩蓋早期的低血糖症狀（心悸等）。