甘露醇是臨床上常用的高滲性脫水劑，作為「經典老藥」，幾乎在每個科室都可能用到。
甘露醇致急性腎衰死亡 1 例
病例簡介：
患者，男性，68 歲，因「左股骨頸粉碎性骨折」入院。
診治經過：
患者牽引 7 d 後，在硬膜外麻醉下行骨折內固定術，術後並發腦幹梗塞，予靜滴 20% 甘露醇 250 mL 及腦活素等治療。靜滴甘露醇後患者出現少尿，無尿。翌日又用 20% 甘露醇 250 mL 靜滴，後病情每況愈下，經搶救無效死亡。
臨床診斷：
急性腎功能衰竭，腦栓塞，多臟器梗塞
案例追蹤：
屍檢結果與臨床診斷符合，為急性腎功能衰竭的病理改變。
結合案件調查, 患者是在初次靜滴甘露醇後即出現無尿、少尿，當再次靜滴甘露醇後病情加重，因此，可以認定本例急性腎衰是由於靜滴甘露醇所致，主要死因為急性腎衰。
案例分析：
甘露醇常見不良反應有急性腎損害、水電解質紊亂、靜脈炎等。
引起急性腎損害的機制尚不明確，治療過程中，應根據病情控制日用量，注意監測腎功能變化，監測尿量，一旦出現異常，及時更換脫水藥，積極對症處理，儘早恢復腎功能。
以上的案例，筆者並不想就甘露醇的適應證做過多的討論，而是想和大家討論下甘露醇使用中「量」的問題。
甘露醇「半量」是指 125 ml？
臨床用藥此前有一篇題為「 甘露醇降顱壓，250 mL q8 h 還是 125 mL q4 h ？」的文章，文中提到：現在甘露醇用法是半量（125 mL）q6 h。
甘露醇的規格為 250 mL：50 g，據筆者所知，臨床醫生下醫囑時，常用的單次劑量是 20% 溶液 125 mL 靜脈滴注，也就是文章提到的「半量」。
那麼，20% 甘露醇 125 mL 與 250 mL 就是所謂的「半量與全量」嗎？
來看說明書中成人的常用量
1. 利尿：按體重 1～2 g/kg，一般用 20% 溶液 250 mL 靜脈滴注，並調整劑量使尿量維持在每小時 30～50 mL。
2. 治療腦水腫、顱內高壓和青光眼：按體重 0.25～2 g/kg，30～60 分鐘內靜脈滴注。當病人衰弱時，劑量應減小至 0.5 g/kg。嚴密隨訪腎功能。
可見，甘露醇靜脈滴注劑量是根據體重、病情、尿量、腎功能等因素來調整的。
文獻報導，甘露醇用量在不同醫生之間差異較大。
國內一般認為 0.5 g/kg 為半量（並非 125 mL），1.0 g/kg 為全量。國外研究中常用 0.7 g/kg 與 1.4 g/kg。
根據說明書及相關文獻、指南，甘露醇用量、頻次的合理範圍分別為 0.25～1 g/kg、q8 h～q4 h。
接下來我們按說明書的劑量來計算一下：
假設患者的體重為 50 kg：按照 1 g/kg 的劑量給藥，那麼單次劑量為 50 g，即 250 mL；如果按照半量 0.5 g/kg，剛好為 125 mL；按 0.25 g/kg 計算，則為 62.5 mL 。
假設患者的體重為 60 kg：按照 1 g/kg 的劑量給藥，那麼單次劑量為 60 g，即 300 mL；如果劑量減半至 0.5 g/kg，則甘露醇的單次劑量為 30 g，即 150 mL；按 0.25 g/kg 計算，則甘露醇的單次劑量為 15 g，62.5 mL 。
也就是說：125 mL≠半量，250 mL≠全量。因此，開醫囑時你可以下「125 mL」的醫囑，但不能將 125 mL 與半量混為一談。
欲知甘露醇何時用全量，何時用半量？點擊瀏覽：關於甘露醇的 5 個問題，你都能回答嗎？
拓展病例
這個病例和甘露醇用「量」並無絕對的關係，但值得每位醫生引以為鑑。
病例資料
患者, 男性，48 歲。頭部外傷後 5 h 到醫院就診, 有高血壓史 3 年, 無藥物過敏及心臟病史。
體格檢查
血壓 22.6/13.3 kPa, 心率 76 次/min, 律齊, 未聞及雜音。頭頂部有 5 cm × 4 cm 頭皮下血腫, 顱腦 CT 示：蛛網膜下腔少許積液。心電圖正常。
診治經過
自覺頭昏頭痛明顯, 醫囑給予靜滴甘露醇治療。當日首次輸甘露醇 5 min 後患者突發噴嚏、寒顫、呼吸困難、胸悶、心悸、面色蒼白、口唇發紺、四肢厥冷，血壓下降至 13.3/9.3 kPa, 心率 110 次/min。
考慮過敏反應, 立即停止輸液, 肌注腎上腺素，靜脈推注地塞米松、可拉明等藥物，並行人工呼吸、胸外按壓等搶救，6 min 後意識喪失，小便失禁, 心跳呼吸驟停。
案例分析
本例在使用甘露醇前未進行其他藥物治療，靜滴甘露醇 5 min 後即出現寒顫、呼吸困難、血壓下降等休克表現，最後心跳驟停死亡。
屍檢所見可排除心、肺、腦、等臟器器質性病變。
組織學檢驗，主要表現為血管損傷反應，肺毛細血管內微血栓栓塞和肺泡內透明膜形成，肺組織肥大細胞類胰蛋白酶免疫組化染色體顯示顆粒數明顯增多，各臟器淤血，符合過敏性休剋死亡的病理學改變。
化驗檢查右心血甘露醇血藥濃度 0.50 μg/mL 屬正常範圍。
根據發病過程，用藥數分鐘出現休克症狀, 死亡過程較短，符合過敏性休剋死亡的臨床表現。