甲胎蛋白，簡稱AFP，是第一個被確定的肝癌腫瘤標誌物。有些人的甲胎蛋白高，醫生說肝癌的可能性不大，但又不能明確具體是原因是什麼，因此一直放心不下。

1 女性，家庭有肝硬化患者，甲胎蛋白高

一位女患者，是同事的親戚，有次托同事找到我。

她給我看了一張檢查報告單，甲胎蛋白60多，說近幾個月查了好多次，每次都是高的，大概在30~80之間。

她是慢性B肝病毒感染者，大三陽，有一個兄弟是肝硬化，失代償期。

兄弟診斷為肝硬化後，她也查了一下，超聲波意外肝上發現有2個結節，甲胎蛋白高。然後，又做了CT，也提示有結節。

給我看的時候，她已經吃抗病毒藥好幾個月了，原來的醫生考慮是肝硬化結節，甲胎蛋白在肝硬化患者中，會輕度升高，也解釋得通。

問題是，患者的甲胎蛋白，在治療後仍在小幅度升高。

肝臟CT看上去，總覺得哪裡不對，我建議他做增強磁共振，特別提示她做普美顯造影的那種，這個我們醫院做不了，讓她去更大的醫院，或者乾脆去上海、北京的醫院做。

大約1個月後，她再次到門診找我，說在外院考慮小肝癌，做了一次消融術，來複查甲胎蛋白。結果，甲胎蛋白還是高的，並沒有降下來。

這就不科學了。

外院之前複查的CT，又似乎沒有什麼題。

還是建議她去大些的醫院做磁共振，普美顯造影的那種。

又過了1個月，患者再次來我這複診，說做了那種磁共振，發現有一個病灶，做了一次消融，查甲胎蛋白，恢復正常了。

2 甲胎蛋白高，臨床不少見

還有一位患者，男性，甲胎蛋白的檢測值為13，稍微超出參考值上限。

他一臉焦慮地問我，這個有沒有問題。因為，他聽說，甲胎蛋白高一般是肝癌的表現。

我對他說，如果你的肝臟彩超或者肝功能有異常，則有必要進一步檢查。

他從包里把肝臟超聲波檢查報告單拿出來，並沒什麼異常發現；肝功能檢查，也是正常的。

我說，目前你的情況，彩超沒有異常，肝功能也是正常的，那麼檢測到的甲胎蛋白輕微升高，肝癌的可能性是微乎其微的，幾乎可以忽略不計。

「為什麼這麼說呢？」他還是有些擔心。

3 甲胎蛋白，只是肝臟合成的一種蛋白而已

很多人的擔心，是誤認為甲胎蛋白是一種癌症物質，或者是癌細胞，這是不對的。

我們先來看看甲胎蛋白是什麼。

甲胎蛋白是通過血液檢測到的一種糖蛋白，在人生的不同階段，其合成的場所不一樣。

在胚胎到胎兒時期，胎兒肝臟、卵黃囊、原腸是合成甲胎蛋白合成的重要場所，這種情況下，胎兒合成的甲胎蛋白會進入母體，導致孕婦甲胎蛋白升高。

小孩子在出生以後，新生兒的肝臟也還有合成甲胎蛋白的功能，在出生後的一段時間內，嬰幼兒的甲胎蛋白水平還是升高的，但升高的幅度逐漸減小，並很快回落到正常參考值範圍內。

但是，也有一些人，仍然偶爾會出現甲胎蛋白的升高，他們或是肝癌，或是肝炎，或是肝硬化，也還可見於其他情況。

以下，龍醫生就來談談，成年人甲胎蛋白升高的臨床意義。

4 肝炎活動時，甲胎蛋白可升高

肝炎活動時，由於一部分肝細胞炎症、壞死，在炎症、壞死的局部，會有新的肝細胞再生，這些新的肝細胞，在還沒有完全成熟到具備肝細胞功能的時候，也會合成少量的甲胎蛋白。

我們在臨床上，經常會看到慢性活動性肝炎的患者，他們的甲胎蛋白是有輕微升高的。但是，這種升高不超過一定的限度，一般來說是低於500，更多情況下低於100。

肝炎活動越反覆，甲胎蛋白可能越難以降到正常範圍。

有的人說，他的肝功能是正常的呀。

我們說的是肝炎活動時，肝功能正常不代表沒有肝炎活動；判斷有沒有反覆的肝炎活動，不能只依靠肝功能。

有些肝功能正常的人，肝細胞仍然有輕微的肝炎活動，需要肝穿才能發現。

也有很多肝炎患者，甲胎蛋白是一直是正常的，或者說，這些人平時的甲胎蛋白，也不是很高，他們的甲胎蛋白的升高，是在正常值範圍內升高的，這方面有一些個體方面的差異。

如果肝病患者發現甲胎蛋白反覆升高，要做進一步的檢查，主要是做強化的影像學檢查，如增強CT和磁共振，再結合其他的腫瘤標誌物檢查，比如甲胎蛋白異質體和異常凝血酶原3等等，以排除肝癌。

5 其他情況，也會導致甲胎蛋白升高

甲胎蛋白升高，也見於其他的情況。

除了妊娠期的女性和新生兒外，甲胎蛋白升高還見於一些來源於性腺的腫瘤，包括生殖細胞的腫瘤和非生殖細胞的腫瘤，如卵巢癌或睪丸癌等。

也見於胃癌、胰腺癌等。

對於C型肝炎患者來說，如果反覆出現在甲胎蛋白輕度升高，要考慮是否有肝硬化的可能。

另外，甲胎蛋白值，還用於評價肝癌的治療效果，如果經過治療後，甲胎一直不降甚至反而升高，說明可能治療效果不好，或者有復發。

6 甲胎蛋白值和肝癌的關係

有一項著名的研究，來自美國。研究對比了各種不同類型的慢性肝病患者甲胎蛋白的水平，以及甲胎蛋白和肝癌的關係。

研究發現：

1. 當把甲胎蛋白有意義的臨界值，定為16的時候，62%的肝癌患者可以超過16，89%的甲胎蛋白超過16的患者有肝癌。

2. 臨界值定為20的時候，60%的肝癌患者會超過20，超過20的患者中有91%是肝癌。

3. 臨界值定為100的時候，有31%的肝癌患者超過100，而超過100的患者當中，99%的是肝癌。

4. 臨界值定為超過200的時候，22%的肝癌患者會達到這個數值，超過200的患者當中，99%的是肝癌。

不要在意那些不好記的數值和百分比，這個研究要告訴我們的是，甲胎蛋白越高，肝癌的風險就越大，應該引起重視。

注意：以上說的是有慢性肝病的患者，其他的人要謹慎而正確的理解這個數值的意義，不要一味的盲目對號入座。

7 龍醫生的溫馨提醒

甲胎蛋白作為肝癌的預測指標，其意義在國內外的推薦意見中有些差異，歐洲一些指南認為甲胎蛋白檢測對診斷肝癌沒有多大的意義，而國內普遍把甲胎蛋白作為篩查肝癌的手段，配合超聲波檢查具有重要的篩查肝癌的意義。

儘管將甲胎蛋白用於診斷肝癌，本身可能存在問題，但它已經成為一項重要的肝癌篩查和預後判斷指標。

有些肝癌患者的甲胎蛋白是非常敏感的，有些則是不敏感的，這裡面存在做個體差異，要客觀分析。

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