在血脂四項檢查的報告單里，是沒有脂蛋白a這個指標的，一般在更為全面反映血脂情況的血脂七項檢查中，我們可以看到脂蛋白a的數值，通常正常值一般應該小於3.5mmol/L（140mg/L），高於3.5，不高於7.5（300mg/L）的情況屬於邊緣升高，高於7.5mmol/L（300mg/L），則可以判定為脂蛋白a偏高的情況了。

脂蛋白a是什麼，偏高有何危害？

相較於總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等指標，脂蛋白a往往是一個較少被關注和提及的血脂指標，它的發現確實也比較晚，脂蛋白a是1963年有北歐的一位遺傳學家，通過免疫方法才發現的一種脂蛋白，它所含有的脂質成分與低密度脂蛋白膽固醇類似，但低密度脂蛋白中的脂質主要與載脂蛋白B100結合，而這種脂質成分，則除了與載脂蛋白B100結合以外，也結合了這種脂蛋白a，直到上世紀80年代，科學家們才成功克隆出了脂蛋白a的DNA，證明其結構與纖維蛋白溶解酶原有80%的同源性。多年的臨床研究也證明，脂蛋白a升高，與動脈粥樣硬化，主動脈瓣狹窄，心梗，缺血性腦卒中等疾病有一定的相關性。

這麼說可能有點複雜，我們直接來說脂蛋白a升高的危害：脂蛋白a升高，與低密度脂蛋白升高一樣，如果不能正常被代謝，多餘的脂蛋白a及其結合的脂質就會被氧化修飾，進而被巨噬細胞大量吞噬和攝取，最終形成脂質的泡沫，促進動脈粥樣硬化的形成；除此之外，被氧化修飾後的脂蛋白a與纖維蛋白原位點的結合增強，從而導致血液的纖維蛋白溶解功能下降，導致凝血功能亢進，從而有促進血栓形成的作用，因此，脂蛋白a升高，通常也是一種心腦血管的風險因素，值得引起我們的關注。

在臨床上，一般醫生卻很少提及脂蛋白a升高的風險和控制問題，其原因主要有2個方面——

1. 數量少，影響相對小，相比於人體中最主要的血脂成分，低密度脂蛋白結合的脂質所占比例最大，約占所有脂質成分的60%以上，因此，如果對比低密度脂蛋白升高和脂蛋白a升高所造成的心血管危害性，低密度脂蛋白的參考意義則更大，因此，我們在臨床上，在評估心血管疾病風險時，脂蛋白a一般不作為主要的評估指標。

2. 脂蛋白a主要受遺傳因素影響，通常較難控制。也就是說，脂蛋白a的高低，往往是通過遺傳得來的，受生活因素影響較小，通常通過生活方式調節，或者服用他汀類藥物等，對於脂蛋白a都沒有明顯的調節作用。

是不是脂蛋白a不管高不高，就不用管它了呢？

當然也不是的，首先我們要認識到脂蛋白a升高帶來的危害性，如果自身確實存在脂蛋白a升高的情況，而且是超過500mg/L的重度升高的情況，就應該明白，這種情況的朋友，由於這個血脂指標的偏高，其心血管風險要比其他人更大一些。

這種情況下，即使我們的脂蛋白a無法有效降下來，也更要注意其他方面的心血管風險因素的控制，比如合理飲食，加強運動，戒菸限酒，不熬夜，控制體重等生活方式的保持，比如血壓血糖的控制，比如其他血脂指標如低密度脂蛋白水平的嚴格控制，這些方面就更值得注意，更應做好。這個道理不難明白，比如我們的心血管風險因素有8個，年齡、遺傳因素我們無法控制，脂蛋白a升高的問題也很難解決，那麼剩餘的5個可控因素，就更要控制好，這樣才能夠更好的減小心腦血管健康風險。

難道脂蛋白a高就不可能降下來了嗎？

很多文章介紹，脂蛋白a高，要多注意加強運動，清淡飲食，實際上，加強運動，清淡飲食，控制體重，都是沒錯的，即使脂蛋白a 不高，這也是我們需要堅持的健康生活方式，但這種生活方式對於脂蛋白a調節效果一般都不明顯，但對於心血管的風險防護來說，這種健康生活方式我們還是應該繼續保持，更要注意保持。

在用藥方面，常規的他汀類降脂藥對於脂蛋白a是沒有調節作用的，目前新型的降脂藥物PCSK9抑制劑（如已在我國上市的依洛尤單抗，evolocumab），通過臨床研究發現，對於脂蛋白a有降低30%的調節效果，目前缺陷是價格昂貴，治療費用太高，大家可以結合自己的經濟狀況和心血管疾病風險情況，以及脂蛋白a的升高情況，來衡量選用。#清風計劃# #我的冬日門診#