來聽聽小美怎麼說？
小美的爸爸今年60有餘、有高血壓，但老人平時吃飯就愛好咸口兒，不管小美怎麼說，飯里的鹽都還是雷打不動的那麼多。
不過，就在前兩天，小美看到著名醫學期刊《英國醫學雜誌（BMJ）》在線發表了一篇關於「減鹽與高血壓控制「的大型回顧性研究，研究結論甚好，也很有說服力，小美決定，回家跟父親好好念叨念叨。
研究概況
這項大型回顧性分析一共納入了133篇相關研究，涉及12197名成人和136份分析數據。其中，57%（77/136）的實驗控鹽時間在14天以內、21%（28/136）在15-30天之間、19%（26/136）在1-6個月內、還有4%在半年以上。
總體來看，減鹽干預能夠使受試者的平均24h尿鈉水平降低130 mmol（95% CI：−145-−115, P<0.001）、收縮壓（SBP）降低4.26 mmHg（95%CI：−4.89~3.62, P<0.001）、舒張壓（DBP）降低2.07 mmHg（95%CI：−2.48~1.67, P<0.001）。
降鹽量和24h尿鈉水平，顯著相關
研究人員發現，不同的鈉攝入減小量，可以帶來不同的血壓下降幅度。
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當平均鈉攝入量減少259 mmol時，受試者的SBP和DBP均值下降幅度最大，分別為5.74 mmHg和2.64 mmHg；
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當平均鈉攝入量減少79 mmol時，對SBP的降壓效果也較好，為4.46 mmHg。
不過，這些結果均沒有統計學差異。
圖2：降鹽量多少（mmol）與血壓降低大小（mmHg）的關聯
但當研究人員調整了干預時間、平均年齡、女性比例和基線血壓等因素後，降鹽量大小就與24 h尿鈉水平的降低顯著相關了。數據顯示，24h尿鈉水平每降低50 mmol，SBP降低可1.10 mmHg（95%CI：0.66~1.54），DBP可降低0.33 mmHg（95% CI：0.04~0.63）。
圖3：血壓變化、24h尿鈉水平及其他變量的多元回歸性分析
降鹽持續時間和血壓下降，沒有顯著關聯
此外，降鹽措施的時間長短也會對血壓水平產生很大影響。從圖中可以看到，當平均鈉攝入量減少96 mmol、堅持14-30天時，受試者的平均SBP下降幅度最大為5.96 mmHg；當平均鈉攝入量減少164 mmol、並堅持7-14天時，降低DBP效果最好。
圖4：降鹽持續時間與血壓水平下降的關係
但同樣需要注意的是，單變量回歸性分析顯示，結果並沒有統計學差異。
圖5：血壓變化、24h尿鈉水平及其他變量的多元回歸性分析
年齡大的高血壓人群，獲益最為顯著
亞組分析進一步明確了誰是高風險人群。
首先，SBP的降低與年齡顯著相關，且以平均年齡在55-65、平均降鹽量為83 mmmol的受試者降幅最大：鈉攝入量每降低50 mmol，其SBP可顯著降低3.88 mmHg。
其次，血壓下降水平與受試者的種族也存在顯著關聯。黑人SBP下降最為明顯，亞洲人群次之。
具體來看，鈉攝入量每降低50 mmol，亞洲人群SBP可顯著降低2.93 mmHg。
再次，受試者的基線SBP水平也可顯著影響其血壓水平。當基線SBP水平在140-150 mmHg時，SBP和DBP的下降幅度最大：每減少50 mmol的鈉攝入量，SBP可降低3.23 mmHg（95%CI：-3.88~-2.59）、DBP可降低1.58 mmHg（95% CI：-1.94~-1.23）。
如此看來，基線血壓較高的老年人群是通過降鈉降壓的最大獲益者。
聽到這兒，老人瞬間懂了：那不就是說我嗎？！但他立馬又犯了難：血壓是降低了，但那飯菜沒什麼滋味兒啊！這可咋整？
小美笑了，她早就料到老爸會用這個理由「搪塞」她，所以她早有準備。
氯化鉀代替氯化鈉，或可成為控鹽新招
就在前兩天，《Nature》子刊發表研究稱，將食用鹽中25%的氯化鈉換成氯化鉀，可以降低51%的高血壓風險。
研究在秘魯的6個村莊展開，共有2400餘名村民參與。在為村民免費提供了近5個月的代用鹽後，研究者發現，村民的SBP和DBP分別下降了1.23 mmHg和0.72 mmHg。且以60歲以上、基線血壓較高的村民，降壓效果最為顯著，與上述大型薈萃分析的結果不謀而合。
此外，若在實驗開始前排除有高血壓病史的村民，換鹽措施可將其餘村民的高血壓發病風險降低51%，若調整性別、體重等相關因素後，這一比例更可高達55%。
事實上，代用鹽的使用由來已久，早在90年代末，科學家就提出了使用氯化鉀含量更高的代用鹽。目前，市面上常賣的低鈉鹽就是含有70%-75%氯化鈉和25%-30%氯化鉀的代用鹽。
聽到這兒，老人笑開了花：這好啊，又不用少吃鹽，還能同時降血壓！
小美無奈地看著父親：就算是換成了低鈉鹽，也必須每天控制在6 g以內！要不然不但沒減少鈉的攝入，還進一步增加了鉀的攝入，得不償失。
參考資料：
1. Effect of dose and duration of reduction in dietary sodium on blood pressure levels: systematic review and meta-analysis of randomised trials
2. https://mp.weixin.qq.com/s/y0z4g-ikHeSiIac6AX8kBA
本文首發：醫學界心血管頻道
本文作者：彥蓉
責任編輯：董小雯
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